輔助生殖技術(shù)妊娠結(jié)局的臨床分析.pdf

1、前言：自1978年世界第1例體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）嬰兒和1992年第1例卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射（intra cytoplasmic sperm injection，ICSI）嬰兒出生至今，已經(jīng)有上百萬例試管嬰兒誕生,輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）給不孕癥家庭帶來希望與快樂。隨著臨床診斷和監(jiān)

2、測(cè)技術(shù)的不斷提高，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境及體外培養(yǎng)條件的不斷改善，輔助生殖技術(shù)（ART）的妊娠率明顯提高。而獲得適當(dāng)數(shù)量、質(zhì)量較高的卵子,提高妊娠率及避免卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS)的發(fā)生，是臨床工作者的追求。同時(shí)，隨著出生嬰兒數(shù)量的增加及研究的深入，人們更加關(guān)注輔助生殖技術(shù)（ART）的安全性。
　　目的：本文以同期自然妊娠為對(duì)照，進(jìn)行輔助生殖技術(shù)妊娠結(jié)局的臨床分析。

3、r>　　方法：研究對(duì)象選擇2011年7月至2013年6月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖中心接受 ART治療的不孕癥患者中，符合統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)415周期、卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)183周期，共598周期，分別按年齡、輔助生殖技術(shù)方式及獲卵數(shù)進(jìn)行分組研究；同時(shí)選擇在本院產(chǎn)科同期分娩的孕婦，通過采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方法，選取158例孕婦作為對(duì)照組(自然妊娠組)，比較研究ART妊娠組和自然妊娠組的妊娠

4、并發(fā)癥和出生結(jié)局。
　　結(jié)果：按不同年齡組別（I組≤29歲，II組30-34歲，III組35-39歲，IV組≥40歲）比較研究顯示本時(shí)間段ART治療以II組（30-34歲）患者最多(41.81％)。年齡組別在獲卵數(shù)、優(yōu)胚率、妊娠率及 OHSS發(fā)生率方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。獲卵數(shù)隨著年齡的增加而減少（11.64±5.64個(gè)降至3.80±4.25個(gè)），優(yōu)胚率隨著年齡的增長(zhǎng)而減少（44.02%降至30.07%），I組（≤

5、29歲）和II組（30-34歲）的妊娠率（分別為47.66%和55.20%）高于III組（35-39歲）和IV組（≥40歲）的妊娠率（分別為44.00%和16.67%），II組（30-34歲）的OHSS發(fā)生率（6.00%）最高。
　　按不同輔助生殖技術(shù)方式分組(IVF組和ICSI組)比較顯示，應(yīng)用IVF和ICSI的孕婦在不孕年限、獲卵數(shù)、優(yōu)胚率、妊娠率及OHSS發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　按獲卵數(shù)情況

6、分組（I組≤7個(gè)，II組8-12個(gè)，III組≥13個(gè)）比較顯示，接受ART治療的患者中，獲卵數(shù)II組（8-12個(gè)）的比例(45.82%)最高，各獲卵數(shù)組段在年齡、優(yōu)胚率、妊娠率及OHSS發(fā)生率方面均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。獲卵數(shù)I組（≤7個(gè)）的平均年齡(34.13±5.00歲)最大，其 OHSS發(fā)生率（0.93%）最低；獲卵數(shù) II組（8-12個(gè)）的優(yōu)胚率（41.01%）和妊娠率（59.12%）均最高。
　　ART組與自

7、然妊娠組比較顯示，ART妊娠組的平均年齡（30.97±3.69歲），多胎率（18.99%）及剖宮產(chǎn)率（67.72%）均高于自然妊娠組（平均年齡26.61±4.25歲，多胎率5.06%及剖宮產(chǎn)率50.63%）；ART妊娠組的平均分娩孕周（不包括流產(chǎn)的病歷,平均分娩孕周37.94±2.17周）低于自然妊娠組（不包括流產(chǎn)的病歷,平均分娩孕周39.47±1.35周）；ART妊娠組的早產(chǎn)率（11.39%）明顯高于自然妊娠組（5.06%），但在排除

8、多胎因素影響后，兩組單胎間早產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ART妊娠組流產(chǎn)率（12.66%）明顯高于自然妊娠組（1.27%）,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。兩組在妊高征、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多∕羊水過少、胎兒窘迫、胎膜早破、死胎等并發(fā)癥方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組胎兒缺陷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,但兩組新生兒出生缺陷的類型不同。