經支氣管鏡注入聯合全身化療治療支氣管結核的臨床療效.pdf

1、背景：
　　支氣管結核（endobronchial tuberculosis, EBTB）一直是危害人類健康的主要疾病之一，有其悠久的歷史，至今全球仍呈蔓延之勢。于300多年前醫(yī)學界就發(fā)現肺結核可引起支氣管狹窄，大家稱其為支氣管內膜結核。但隨著病理學不斷發(fā)展，學者們發(fā)現支氣管結核病變可累計各層管壁，改其為支氣管結核。中國是全球22個結核病高負擔國之一，支氣管結核感染人數眾多，發(fā)病率逐年呈上升趨勢。支氣管結核能使患者嚴重喪失勞動能力

2、，生活質量明顯受到影響，嚴重危害患者生命。病死率致殘率高，給患者帶來嚴重的精神和經濟負擔，從而帶來一系列家庭和社會問題。在中國尚未能完成支氣管結核的流行病學相關調查前，國外相關文獻顯示，約10％-40%的痰抗酸桿菌涂片陽性的肺結核患者合并有支氣管結核。支氣管結核因其特殊的發(fā)病部位，一般檢查往往受限,臨床上容易漏診,易與支氣管哮喘,肺癌等相混淆。少數患者發(fā)現時,就已形成支氣管纖維瘢痕狹窄、肺毀損等不可逆性病變,出現阻塞性通氣功能障礙,肺活

3、量嚴重下降。隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，呼吸科及結核科醫(yī)務人員對支氣管結核認識的不斷深入，支氣管結核越來越多被檢查出來。但常規(guī)全身化療治療支氣管結核效果欠佳，如早期治療不當，常常會留下嚴重的氣道狹窄，通氣功能障礙，反復出現咳血、肺部感染、肺不張、窒息等。
　　支氣管鏡注入聯合全身化療，是利用支氣管粘膜對異煙肼和阿米卡星的通透性，局部注入藥物濃度高于全身用藥的數倍，提高支氣管結核局部病變的藥物濃度，是近年來治療支氣管結核的有效手段，

4、為今后支氣管結核的治療提供參考。
　　目的：
　　探討經纖維支氣管鏡病灶局部注入聯合全身化療對治療支氣管結核的應用價值及臨床療效。
　　方法：
　　72例支氣管結核患者，分為對照組與觀察組，對照組患者常規(guī)口服3HRZE/9HRE(H:異煙肼R:利福平Z:吡嗪酰胺E:乙胺丁醇）全身化療治療。觀察組在全身化療治療的同時，支氣管注入異煙肼0.2g+阿米卡星0.2 g治療。比較兩組在治療后1、2、3個月，痰抗酸桿菌陰轉率

5、、病灶吸收率及臨床療效。
　　結果：
　　治療1個月后，觀察組痰抗酸桿菌陰轉率顯著高于對照組（?2=7.23，P<0.01），病灶吸收率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療2、3個月后，觀察組抗酸桿菌陰轉率（?2=13.72，P<0.01；?2=13.61，P<0.01）、病灶吸收率（?2=10.92，P<0.01；?2=34.68，P<0.01）、總有效率（?2=21.39，P<0.01）明顯高于對照組。