經(jīng)支氣管鏡注入聯(lián)合全身化療治療支氣管結(jié)核的臨床療效.pdf

1、背景：
　　支氣管結(jié)核（endobronchial tuberculosis, EBTB）一直是危害人類健康的主要疾病之一，有其悠久的歷史，至今全球仍呈蔓延之勢(shì)。于300多年前醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可引起支氣管狹窄，大家稱其為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。但隨著病理學(xué)不斷發(fā)展，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核病變可累計(jì)各層管壁，改其為支氣管結(jié)核。中國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國之一，支氣管結(jié)核感染人數(shù)眾多，發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。支氣管結(jié)核能使患者嚴(yán)重喪失勞動(dòng)能力

2、，生活質(zhì)量明顯受到影響，嚴(yán)重危害患者生命。病死率致殘率高，給患者帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而帶來一系列家庭和社會(huì)問題。在中國尚未能完成支氣管結(jié)核的流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查前，國外相關(guān)文獻(xiàn)顯示，約10％-40%的痰抗酸桿菌涂片陽性的肺結(jié)核患者合并有支氣管結(jié)核。支氣管結(jié)核因其特殊的發(fā)病部位，一般檢查往往受限,臨床上容易漏診,易與支氣管哮喘,肺癌等相混淆。少數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí),就已形成支氣管纖維瘢痕狹窄、肺毀損等不可逆性病變,出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙,肺活

3、量嚴(yán)重下降。隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，呼吸科及結(jié)核科醫(yī)務(wù)人員對(duì)支氣管結(jié)核認(rèn)識(shí)的不斷深入，支氣管結(jié)核越來越多被檢查出來。但常規(guī)全身化療治療支氣管結(jié)核效果欠佳，如早期治療不當(dāng)，常常會(huì)留下嚴(yán)重的氣道狹窄，通氣功能障礙，反復(fù)出現(xiàn)咳血、肺部感染、肺不張、窒息等。
　　支氣管鏡注入聯(lián)合全身化療，是利用支氣管粘膜對(duì)異煙肼和阿米卡星的通透性，局部注入藥物濃度高于全身用藥的數(shù)倍，提高支氣管結(jié)核局部病變的藥物濃度，是近年來治療支氣管結(jié)核的有效手段，

4、為今后支氣管結(jié)核的治療提供參考。
　　目的：
　　探討經(jīng)纖維支氣管鏡病灶局部注入聯(lián)合全身化療對(duì)治療支氣管結(jié)核的應(yīng)用價(jià)值及臨床療效。
　　方法：
　　72例支氣管結(jié)核患者，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者常規(guī)口服3HRZE/9HRE(H:異煙肼R:利福平Z:吡嗪酰胺E:乙胺丁醇）全身化療治療。觀察組在全身化療治療的同時(shí)，支氣管注入異煙肼0.2g+阿米卡星0.2 g治療。比較兩組在治療后1、2、3個(gè)月，痰抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)率

5、、病灶吸收率及臨床療效。
　　結(jié)果：
　　治療1個(gè)月后，觀察組痰抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組（?2=7.23，P<0.01），病灶吸收率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2、3個(gè)月后，觀察組抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)率（?2=13.72，P<0.01；?2=13.61，P<0.01）、病灶吸收率（?2=10.92，P<0.01；?2=34.68，P<0.01）、總有效率（?2=21.39，P<0.01）明顯高于對(duì)照組。