美托洛爾對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后進(jìn)一步改善心功能的臨床研究.pdf

1、心臟瓣膜病是我國(guó)的常見(jiàn)病，其對(duì)患者的勞動(dòng)能力有很大影響，極大縮短了患者的預(yù)期壽命。據(jù)來(lái)自中國(guó)心臟外科數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)計(jì)表示，我國(guó)每年大約有10余萬(wàn)例患者接受心臟瓣膜置換術(shù)，而需要手術(shù)或有手術(shù)指征的病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)據(jù)。心臟瓣膜置換術(shù)由于改善了心臟的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，從而在一定程度上為心功能改善奠定了基礎(chǔ)。但是當(dāng)前我國(guó)接受心臟瓣膜置換術(shù)的大部分病人其手術(shù)時(shí)機(jī)均在發(fā)生心功能失代償?shù)那闆r下才進(jìn)行，即病人在手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重程度不同的心力衰竭。大量的

2、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也揭示了心力衰竭一旦發(fā)生將呈不可逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)。因此心臟瓣膜置換術(shù)后仍然不可能從根本上消除心力衰竭，甚至心力衰竭仍有進(jìn)展之可能。所以，對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后病人心功能的進(jìn)一步改善，我們不能輕視。
　　目前大量臨床證據(jù)表明，β-受體阻滯劑作為一種通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制治療心衰的藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用有著減緩心率、降低心肌氧耗量、延緩或抑制心室重塑，降低病死率及再住院率的作用。然而β-受體阻滯劑的短期應(yīng)用主要呈現(xiàn)負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力的

3、“三負(fù)”作用，這也導(dǎo)致了低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩和液體潴等副作用的產(chǎn)生。盡管如此，β-受體阻滯劑對(duì)心力衰竭的治療作用仍無(wú)法替代，許多專(zhuān)家學(xué)者以及治療指南都將其作為心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)治療的一個(gè)部分。但國(guó)內(nèi)外大量通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制治療慢性心力衰竭的長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)，主要以冠心病、高血壓導(dǎo)致的心力衰竭為主，瓣膜性心臟病心力衰竭則較少，而有關(guān)術(shù)后如何進(jìn)一步改善患者心功能的研究則涉獵甚少。
　　本研究通過(guò)比較術(shù)前、術(shù)后病人在傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿治療

4、基礎(chǔ)上，加用美托洛爾治療后患者心功能的改善情況,分析藥物實(shí)驗(yàn)組的療效，為臨床醫(yī)師應(yīng)用美托洛爾改善患者瓣膜術(shù)后的心功能提供參照，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。
　　研究目的：
　　觀察美托洛爾的使用對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后病人進(jìn)一步改善心功能的狀況。
　　研究方法：
　　收集2013年2月至2014年6月于本院行心臟瓣膜置換術(shù)且術(shù)后按期隨訪的病例共96例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。經(jīng)比較兩組患者在年齡、性別、心功能方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組患者具有可比性。對(duì)照組給予強(qiáng)心、利尿等傳統(tǒng)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾片，小劑量開(kāi)始逐漸加量，根據(jù)心功能情況調(diào)整劑量。觀察患者臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，術(shù)后3個(gè)月行動(dòng)態(tài)超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左室收縮末期內(nèi)徑(LVES)，左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)， E/A數(shù)值，評(píng)價(jià)心功能。治療3個(gè)月后比較兩組患者治療效果。將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　

6、3個(gè)月后結(jié)果統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組顯效15例，有效29例，無(wú)效4例，總有效率91.7％；對(duì)照組顯效6例，有效28例，無(wú)效14例，總有效率70.8%；根據(jù)結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)左室舒張功能指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。與術(shù)前相比較，兩組患者手術(shù)后心功能都有所改善，術(shù)后3個(gè)月改善明顯，術(shù)后心功能達(dá)NYHA I級(jí)者19例（19.8%），NYHA II級(jí)者65例（6

7、7.7%），NYHA III級(jí)者12例（12.5%），提示大部分患者在術(shù)后3個(gè)月心功能都有改善，但距離我們明顯改善患者生存質(zhì)量的要求仍有差距，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。該課題未能揭示心力衰竭的嚴(yán)重程度與藥物劑量之間的關(guān)系。
　　研究結(jié)論：
　　與傳統(tǒng)的抗心衰治療方法相比，加用美托洛爾可以有效的改善術(shù)后患者心功能，顯著降低再住院率，改善患者生活質(zhì)量，提高預(yù)期壽命。心臟瓣膜置換術(shù)雖然解除了心臟結(jié)構(gòu)異常性所致的血流動(dòng)力學(xué)異常,