心臟瓣膜病機械瓣膜置換術后療效的隨訪研究.pdf

1、目的：總結心瓣膜病患者行機械瓣膜置換術的外科治療經驗及中長期隨訪結果,旨在分析分析評價心臟瓣膜置換手術治療效果及術后長期療效和抗凝治療結果，總結心瓣膜病患者的外科治療經驗及抗凝治療經驗,以提高手術療效和遠期療效，以期進一步提高診治水平和手術療效。
　　方法：應用蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸外科病歷存檔系統(tǒng)數據庫，收集2007年1月至2010年12月蚌醫(yī)附院341例心臟瓣膜病行機械瓣膜置換手術患者的臨床資料，重點分析患者性別、年齡、瓣膜

2、病因、既往病史、手術類型、手術方式、心肌保護方式、體外循環(huán)轉流時間、阻斷主動脈時間以及手術并發(fā)癥等因素對手術早期死亡的影響，并自制調查表采用門診復查、電話隨訪和信件隨訪相結合的隨訪辦法，對患者進行中長期療效和抗凝治療情況隨訪，并分析影響其中長期存活率和療效的危險因素，臨床療效評價指標有:患者對療效的自我評價、心功能等級、嚴重不良事件發(fā)生的情況、凝血酶原時間測定評價抗凝治療情況等。應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，定量指標以平均值±標準差表示

3、，進行單因素方差分析，非定量變量間以百分比和率表示，行卡方檢驗。判斷統(tǒng)計學意義 p<0.05為差異顯著。
　　結果：本組患者341例，其中男120例（35.2％），女221例（64.8%）,年齡為21-69歲（平均46.53±10.03歲），病程1月-40年（平均10.27±8.07年）；風濕性心臟病310例（90.9%），退行性瓣膜病8例（2.1%），感染性心內膜炎7例（2.3%），先天性心臟病7例（2.3%），其他類型瓣膜病9

4、例（2.6%）；術前心功能按NYHA分級：Ⅱ級17例（4.99%），Ⅲ級823例（87.39%），Ⅳ級24例（7.04%）；心胸比率>0.8者12例，0.7-0.8者103例；術前超聲心動圖及手術證實二尖瓣病變?yōu)?29例，主動脈瓣病變26例，主動脈瓣合并二尖瓣瓣膜病變86例，合并三尖瓣關閉不全46例。合并術前或術中發(fā)現瓣膜脫垂18例（5.3%），既往有高血壓24例，糖尿病17例，肝腎功能障礙6例，重度肺動脈高壓112例，左房血栓51例，

5、房顫89例，心臟惡液質2例。有左心衰者149例，右心衰者29例，二尖瓣閉式擴張術史3例，冠心病2例，腦梗塞后遺癥8例，其他合并癥11例。重癥心臟瓣膜疾病135例。隨訪患者310例，死亡6例，失訪19例，失訪率5.57%，，隨訪時間9個月到60月（5年），隨訪總時間9959月，平均32.13±13.98月，6例死亡原因如下:充血性心力衰竭2例，抗凝出血1例，人工瓣膜血栓1例，心內膜炎1例，惡性腫瘤1例?？鼓l(fā)癥有輕度出血18例，中度出血