白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)高危因素臨床分析及處理.pdf

1、背景和目的：
　　世界范圍內(nèi)因白內(nèi)障致盲的占46％，居致盲眼病的首位。在我國(guó)白內(nèi)障患者占各地盲人總數(shù)的39％～75％，隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程，數(shù)量逐年增多，積存量為400余萬(wàn)人，平均每年有近40萬(wàn)人致盲。至今尚無(wú)有效的藥物能抑制白內(nèi)障的形成及發(fā)展，手術(shù)是唯一能使患者恢復(fù)視力的有效治療方法。從70年代后期至今，白內(nèi)障手術(shù)方式經(jīng)歷了白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，近20年來(lái)激光應(yīng)用于白內(nèi)障的治療。1967年

2、Kleman初次報(bào)道超聲乳化技術(shù)以來(lái)，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)以其切口小、散光小、組織反應(yīng)輕、視力好深受患者和醫(yī)生的青睞，在全世界范圍內(nèi)取得了巨大的成功，然而手術(shù)中的每個(gè)環(huán)節(jié)仍為追求完美留有空間。超聲乳化手術(shù)學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)而困難，初學(xué)者手術(shù)并發(fā)癥多，甚至有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者仍不能完全避免某些手術(shù)并發(fā)癥。怎樣使術(shù)者，特別是超聲乳化手術(shù)初學(xué)者減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，仍然是個(gè)值得探討的問(wèn)題。
　　已有文獻(xiàn)報(bào)道研究白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的原因，其通過(guò)統(tǒng)計(jì)白

3、內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的種類(lèi)及數(shù)量，對(duì)每一種并發(fā)癥分析其發(fā)生原因及處理措施。以使其他術(shù)者借鑒經(jīng)驗(yàn)，減少同種并發(fā)癥的發(fā)生幾率。他們采用由果求因的方法，對(duì)各個(gè)手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生原因分別進(jìn)行總結(jié)。然而，手術(shù)的高危因素是在多個(gè)環(huán)節(jié)起作用的，一種高危因素可以引起多種并發(fā)癥。試想，如果采用由因推果的方法，在術(shù)前即對(duì)患者詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全身及眼部檢查，了解不同患者術(shù)前已存在的影響手術(shù)的高危因素，術(shù)前可采取預(yù)防措施，同時(shí)提前設(shè)計(jì)手術(shù)方案，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外

4、考慮應(yīng)對(duì)措施，做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，不僅有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生同時(shí)增加術(shù)者的信心。
　　本研究統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前存在的影響手術(shù)的高危因素及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，從高危因素入手，分析其在整個(gè)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)可能帶來(lái)的影響及產(chǎn)生的并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)處理方法經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為減少白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)并發(fā)癥而提供參考建議。給予白內(nèi)障超聲乳化術(shù)初學(xué)的術(shù)者提供方法，希望有助于其少走彎路，縮短學(xué)習(xí)曲線。
　　資料和方法：
　　1.統(tǒng)計(jì)2009年1月至201

5、1年12月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者912例（1052眼），其中男392例，女520例，年齡3～102歲，平均67.1歲。
　　2.術(shù)前檢查
　　包括:詢(xún)問(wèn)病史、視力檢查、裂隙燈檢查眼前節(jié)、非接觸式眼壓計(jì)、直接檢眼鏡檢查、視網(wǎng)膜視力計(jì)檢查、眼部A/B超、超生生物顯微鏡(UBM)、淚液分泌功能測(cè)定、角膜曲率、人工晶狀體度數(shù)測(cè)定、視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)/視網(wǎng)膜電圖(ERG)、光定位、色覺(jué)檢

6、查。
　　3.手術(shù)方式白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)
　　結(jié)果：
　　1.詢(xún)問(wèn)病史:術(shù)前詢(xún)問(wèn)病史:統(tǒng)計(jì)全身高危因素6種:高血壓423例(46.4％)，糖尿病351例(38.5％)，哮喘28例(3.1％)，冠心病23例(2.5％)，駝背37例(4.1％);服a受體阻滯劑42例(4.6％);統(tǒng)計(jì)眼部高危因素5種:獨(dú)眼19例(1.8％)，抗青光眼手術(shù)48例(4.6％)，玻璃體切除術(shù)后74例(7.0％)，高度近視63例(

7、6.0％)，陳舊性虹膜睫狀體炎51眼(4.8％)。
　　2.眼部檢查:眼部檢查發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的高危因素17種包括:眼周皮膚病10眼(1.0％)，小瞼裂234眼(23.1％)，結(jié)膜松馳328眼(31.1％)，翼狀胬肉96眼(9.1％)，角膜老年環(huán)367眼(34.9％)，角膜云翳或角膜白斑57眼(5.4％)，淺前房63眼(6.0％)，虹膜粘連64眼(6.1％)，晶體半脫位23眼(2.2％)，高眼壓93眼(8.8％)，玻璃體混濁694眼(

8、66.0％)，后鞏膜葡萄腫142眼(13.5％)，視網(wǎng)膜脫離9眼(0.9％)，眼軸≥25mm97眼(9.2％)，后極性白內(nèi)障13眼(1.5％)，Ⅳ級(jí)核或Ⅴ級(jí)核（Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）153眼(18.3％)，膨脹期白內(nèi)障87眼(8.3％)。
　　3.術(shù)中并發(fā)癥:前囊裂開(kāi)6眼(0.6％)，后囊破裂13眼(1.2％)，晶體核墜入玻璃體腔1眼(0.1％)，虹膜損傷14眼(1.3％)，后彈力層脫離1眼(0.1％)。
　　術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后

9、高眼壓83眼(7.9％)，角膜內(nèi)皮水腫57眼(5.4％)，黃斑水腫6眼(0.6％)，人工晶體移位1眼(0.1％)，虹膜無(wú)張力1眼(0.1％)。
　　結(jié)論：
　　1.術(shù)前患者眼部及全身可合并多種其他疾病，影響手術(shù)的多個(gè)環(huán)節(jié)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)綜合考慮。
　　2.經(jīng)過(guò)對(duì)患者存在的手術(shù)高危因素的了解，術(shù)前合理預(yù)測(cè)術(shù)后視力恢復(fù)狀況，與患者溝通，可減少醫(yī)療糾紛提高患者術(shù)后滿(mǎn)意度。
　　3.針對(duì)不同患者存在的高危因素進(jìn)行手術(shù)方