氨甲環(huán)酸對(duì)初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的影響.pdf

1、研究背景：
　　骨性關(guān)節(jié)炎是一種由高齡、過(guò)度肥胖、外界創(chuàng)傷、過(guò)度勞損以及關(guān)節(jié)的先天性異常等諸多方面引起的，它主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)軟骨過(guò)度退化和損傷。本病初期主要的治療方法是盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重以及過(guò)度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而減慢關(guān)節(jié)病變的進(jìn)程。那么怎么減輕患肢的負(fù)重這個(gè)問(wèn)題就擺在了我們大家面前，首先，肥胖的患者，我們可以告知他盡量減輕體重，說(shuō)明減輕體重后可以減輕患肢膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，從而減慢患側(cè)膝關(guān)節(jié)病變的進(jìn)程。對(duì)于老年患者，我們可以勸說(shuō)他們使用拐

2、杖或者助步器，這樣做也可以有效減輕患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，從而減慢患肢病變的進(jìn)程。要注意的是早期物理療法治療時(shí)，幫助患者早期癥狀鍛煉時(shí)的強(qiáng)度和方式方法應(yīng)該在活動(dòng)的正常范圍內(nèi)為宜。消炎鎮(zhèn)痛藥物也可對(duì)癥治療，但是它對(duì)胃腸粘膜的損傷不容小覷，我們應(yīng)該先評(píng)估病人的危險(xiǎn)因素，應(yīng)謹(jǐn)慎長(zhǎng)期的消炎鎮(zhèn)痛藥物使用中帶來(lái)的一系列并發(fā)癥。進(jìn)一步應(yīng)用軟骨保護(hù)劑例如氨基葡萄糖在改善癥狀和功能的良好效果，長(zhǎng)期使用可延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理結(jié)構(gòu)進(jìn)展。對(duì)于晚期患者，評(píng)估患者的一

3、般狀況，病人能耐受手術(shù)可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)在被認(rèn)為是糾正畸形以及消除疼痛的一種有效方法，但是，我們都知道，外科手術(shù)肯定會(huì)帶來(lái)失血。膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的滑膜皺襞和脈管組織錯(cuò)綜復(fù)雜，因此，它被稱為我們的身體的最大，最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。主要是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要清理滑膜，骨贅和股骨以及脛骨截骨多個(gè)面。手術(shù)創(chuàng)傷大，大量的截骨，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出血較多，常常會(huì)影響關(guān)節(jié)置換手術(shù)的結(jié)果。如果圍手術(shù)期的出血沒(méi)有有效治療的方法的話，患者的自信心及對(duì)手術(shù)的接受意愿將受到

4、嚴(yán)重影響，另外手術(shù)操作的安全性也大大降低。一般情況下，接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，常合并其他疾病，手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)在很大程度上降低患者的代償能力，在一個(gè)沉重的失血打擊下，更可能誘導(dǎo)其原有疾病如心肌梗塞房顫等疾病發(fā)生。另一方面，失血也會(huì)增加肺部感染機(jī)會(huì)和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，有文獻(xiàn)報(bào)道大約一半的患者需要輸血。異體輸血是增加血紅蛋白水平的標(biāo)準(zhǔn)方法。但是，它可能會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥如溶血和非溶血輸血反應(yīng)和感染性疾病的傳輸，也可以增

5、加發(fā)病率和死亡率。因此，減少輸血的需要成為骨科醫(yī)生的一個(gè)主要關(guān)注的問(wèn)題。減少輸血的策略就是利用藥物制劑如氨甲環(huán)酸（TA）。因此，抗纖維蛋白溶解劑理論上可以有效地減少出血，本研究即從此入手。
　　目的：
　　在相同的外科手術(shù)條件的情況下，我們觀察顯性失血，隱性失血、輸血人數(shù)和輸血率以及安全性等方面，研究氨甲環(huán)酸對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的影響
　　方法：
　　按照回顧性病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，在醫(yī)院病歷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中選取自201

6、3年1月2016年1月在我科同一手術(shù)組行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的全部患者，按照是否使用氨甲環(huán)酸分成兩組，從這兩組中各選擇40例患者，共計(jì)80例患者，男性患者18例，女性患者62例，年齡平均在61-80歲之間，平均年齡是67.9歲，病程在2-21年之間，按照使用和沒(méi)有使用氨甲環(huán)酸分為甲組和乙組，甲組分別在術(shù)中和術(shù)后第一天將1瓶氨甲環(huán)酸（氨甲環(huán)酸溶于生理鹽水）進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，乙組患者則未予以氨甲環(huán)酸靜滴。從術(shù)后顯性和隱性失血量，輸血比率以及輸血人

7、數(shù)這幾個(gè)方面仔細(xì)觀察兩組患者，從這四個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比，與此同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，尤其是觀察患者有無(wú)肺栓塞和下肢深靜脈栓塞等情況發(fā)生，特殊情況下借助影像學(xué)儀器進(jìn)行判斷鑒別。
　　結(jié)果：
　　從顯性失血和隱性失血的結(jié)果來(lái)看，乙組明顯高于甲組，兩者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;從輸血人數(shù)和輸液比率角度對(duì)比，甲組的結(jié)果均比乙組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著（P<0.05），兩組患者術(shù)后均無(wú)深靜脈血栓形成以及心腦血栓等