氨甲環(huán)酸在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用與療效分析.pdf

1、膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種在中老年人群中較為常見的慢性退行性疾病。目前人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)作為一種成熟的技術(shù)已經(jīng)廣泛應用于中晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，其療效也已經(jīng)被證實確切可靠。TKA術(shù)后截骨面及髓腔內(nèi)的出血量較大，部分患者術(shù)后不可避免需要進行異體輸血。但目前臨床上出現(xiàn)的用血緊張現(xiàn)象及難以避免的輸血窗口期感染疾病的風險，一直對患者及臨床醫(yī)生造成困擾。因此臨床上一直希望能夠找到一種新的方法來減少手術(shù)創(chuàng)傷帶來的失血，降低術(shù)后的輸血概率及相應帶來

2、的輸血風險。目前國內(nèi)外有多篇報道于TKA術(shù)中靜脈或局部使用氨甲環(huán)酸均可降低術(shù)后失血量。但目前術(shù)中氨甲環(huán)酸如何使用可取得最佳的效果并無統(tǒng)一意見。對于氨甲環(huán)酸用于局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)使用與靜脈使用的效果孰優(yōu)孰劣也一直有不少爭議。國內(nèi)外雖然對該此有不少相關(guān)研究及報道，但目前并沒有統(tǒng)一的結(jié)論。局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)使用氨甲環(huán)酸需在手術(shù)結(jié)束后大部分都會對負壓引流管夾閉一段時間，其目的是減少局部的氨甲環(huán)酸的流失，并盡可能的產(chǎn)生最大的藥物效應。故本研究夾閉引流管3小時

3、的情況下采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射氨甲環(huán)酸，以盡量延長藥物的作用時間。
　　目的:
　　比較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部氨甲環(huán)酸使用方法的臨床療效。
　　方法:
　　將2013.4-2014.11期間蘇州大學附屬常熟市第一人民醫(yī)院骨科66例患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎擬行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中男性為18例，女性為48例，采用隨機的方法分為三組，A組21例，B組23例，C組22例，A組患者術(shù)中使用局部浸潤氨甲環(huán)酸治療，

4、在安裝假體結(jié)束后，縫合表面支持帶后，夾閉負壓引流，將1g氨甲環(huán)酸注射液直接注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。術(shù)后引流管保持夾閉3小時。B組患者于松開止血帶前10分鐘靜滴氨甲環(huán)酸1g，術(shù)后同樣夾閉負壓引流3小時。C組不使用氨甲環(huán)酸，術(shù)后同樣夾閉負壓引流3小時。術(shù)中根據(jù)出血量，患者心跳，血壓等一般情況綜合考慮是否輸血。三組患者均于術(shù)后24小時拔除負壓引流管?；颊咝g(shù)后當血常規(guī)Hb小于70g/L予輸紅懸糾正貧血，70至80g/L之間時，根據(jù)患者當時一般情況以及是

5、否存在明顯的貧血癥狀決定是否進行輸血治療。記錄的數(shù)據(jù)如下:術(shù)中失血量，患者術(shù)前及術(shù)后96h時Hb及HCT，術(shù)后24h內(nèi)負壓管血性液引流量，術(shù)前及術(shù)后3小時后凝血功能指標變化（含D2聚體，纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間以及凝血酶原時間），術(shù)后患肢腫脹程度變化（髕上10cm周徑變化），術(shù)后患肢疼痛評分變化，術(shù)后需要輸血患者例數(shù)及輸血量，術(shù)后2周時膝關(guān)節(jié)Hss評分，下肢靜脈血栓或肺栓塞情況。
　　使用SPSS19.0（社會科學統(tǒng)計軟件

6、包）對以上采集的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計量資料如經(jīng)過檢驗符合正態(tài)分布的標準，則采用（x±S）表示。組間數(shù)據(jù)兩兩比較采用單因素分析的方法。如檢驗后不符合正態(tài)分布的標準，則采用四分位數(shù)表達。三組患者性別，輸血比例采用卡方檢驗，如最小理論頻數(shù)小于5，則使用Fisher確切概率法對所得的數(shù)據(jù)進行分析，如P＜0.05則考慮有顯著性的差異。
　　結(jié)果:
　　①術(shù)后24h內(nèi)負壓管血性液引流量比較結(jié)果:A組B組C組三組間術(shù)后24h內(nèi)血

7、性液引流量比較結(jié)果， P值均＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　②術(shù)后96h時隱性失血量比較結(jié)果:A組和B組術(shù)后隱性失血量比較結(jié)果，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。A組B組分別與C組比較，P值均＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　?、坌g(shù)后96h時總體失血量比較結(jié)果:A組B組C組三組間術(shù)后總失血比較結(jié)果，P值均＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　?、蹵組B組C組三組間術(shù)后FDPS，PT，APTT比較結(jié)果， P值均＞0.05，無統(tǒng)計學意義。A

8、組和B組術(shù)后D二聚體比較結(jié)果，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。A組B組D二聚體結(jié)果分別與C組比較，P值均＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　⑤術(shù)后患肢1天及4天時腫脹程度變化比較結(jié)果: A組和B組術(shù)后患肢髕上10cm周徑程度變化比較結(jié)果，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。A組B組分別與C組比較，P值均＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　⑥術(shù)后患肢24h，48h，96 h靜息疼痛評分變化比較結(jié)果:A組B組C組三組間術(shù)后患肢疼痛評分比較結(jié)果， P

9、值均＞0.05，無統(tǒng)計學意義。
　?、咝g(shù)后2周時膝關(guān)節(jié)Hss評分比較結(jié)果:A組B組C組三組間術(shù)后2周Hss評分比較結(jié)果， P值均＞0.05，無統(tǒng)計學意義。
　?、嘈枰斞颊弑壤容^結(jié)果:A組和B組術(shù)后需要輸血患者比例比較結(jié)果，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。A組B組分別與C組比較，P值均＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:
　　全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部使用氨甲環(huán)酸可以減低術(shù)后出血量及輸血的概率。且并不會增加術(shù)