100例慢性難治性蕁麻疹的病例分析及中醫(yī)證候分型研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過對2015.8-2016.8至我科就診并確診為慢性難治性蕁麻疹的100例患者進行流行病學背景的調(diào)查及病例分析，通過了解其人口學特征、臨床表現(xiàn)、相關實驗室檢查、治療、預后轉(zhuǎn)歸等，從中發(fā)現(xiàn)對預后影響的相關因素，現(xiàn)有治法療效的比較與判斷，從而總結歸納臨床流行病學的特征，并在此基礎上探討中醫(yī)證候類型及特點，完善慢性難治性蕁麻疹中醫(yī)病因病機的理論；明確慢性難治性蕁麻疹臨床中醫(yī)辨證規(guī)律。為今后皮膚科醫(yī)生在診斷、評估病情和

2、治療此類患者的臨床實踐過程中能提供一些參考和幫助。
　　方法：
　　通過制定“慢性難治性蕁麻疹流行病學調(diào)查表”,選擇2015年08月至2016年08月就診于武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院皮膚科符合入選標準的慢性難治性蕁麻疹患者100例,其中住院部24例，門診76例，根據(jù)統(tǒng)一制定的臨床調(diào)查表，現(xiàn)場調(diào)查符合入選標準的病人，由經(jīng)過專門培訓過的專科醫(yī)生詢問情況并客觀地填寫病志，定期電話隨訪，完善臨床調(diào)查表。內(nèi)容包括:一般資料、性別、年齡、病程

3、、發(fā)病的特點、可能的病因及誘因、病情發(fā)展變化過程、伴隨的癥狀、既往病史、舌脈象、中醫(yī)證候類型、實驗室檢查、治療用藥及效果等。收集各項臨床資料,仔細核對檢查有無錯誤紕漏的項目后，再將數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格進行匯總,以SPSS.19軟件進行統(tǒng)計分析，以確保數(shù)據(jù)庫中最終數(shù)據(jù)的真實性。中醫(yī)方面需運用中醫(yī)望、聞、問、切四種傳統(tǒng)診法，以患者的臨床表現(xiàn)、舌色、舌苔、脈象作為辨證依據(jù)，為保證辨證的可靠、準確，“四診資料”由兩位副主任以上職稱的中醫(yī)醫(yī)師分

4、別對患者予以辨證分析，最終取一致的辨證類型作為該患者的中醫(yī)分型，最后分析總結慢性難治性蕁麻疹的辨證分型特征?？偨Y歸納慢性難治性蕁麻疹的辨證思路、證候類型的相關因素。
　　結果：
　　100例慢性難治性蕁麻疹患者中，性別：男性病例47例，女性病例53例，男女比例為1:1.1；發(fā)病年齡為7-62歲，平均年齡為（37.79±12.86）歲，病程從1.5-240個月不等，其中90％患者病程在1年以內(nèi)。62%患者為武漢及其轄區(qū)范圍內(nèi)，

5、36%患者為湖北省內(nèi)其它縣市的，省外患者僅占2%。
　　發(fā)病特征：66%患者為初次發(fā)作；74%患者幾乎每天發(fā)生皮疹，無明顯的季節(jié)性，皮疹嚴重時間以夜間最為明顯，53%患者皮疹在2-24小時內(nèi)可消退，大部分患者每天風團數(shù)目＞15個，直徑＞1.5cm，以淡紅色斑塊樣皮損為多見，且自覺瘙癢明顯。13%患者皮疹消退后，遺留色沉斑。14%患者起疹同時伴隨腹痛、呼吸困難、心慌或關節(jié)疼痛等癥狀。僅2%患者測其體溫后確定發(fā)熱，20%患者自覺發(fā)熱但

6、體溫不清楚。
　　病因及誘因：40%患者合并其它疾病，其中合并胃炎或十二指腸球部潰瘍最多，其次為乙肝、脂肪肝等。14%患者自訴發(fā)病是由食物引起，以魚蝦、海鮮最為多見，其它為牛羊肉、雞蛋、牛奶、酒精等。
　　實驗室檢查：過敏原檢測中，51%患者檢測出過敏原，以屋塵螨／粉塵螨最為常見，其次為蝦蟹、海鮮、雞蛋、堅果類等。39例患者行抗自身抗體檢查，陽性7例，10例患者行ASST檢查，陽性8例。41例患者行C-14檢查，陽性16例。

7、41%患者血常規(guī)有異常，19%患者甲狀腺功能及抗體有異常，16%患者心肌酶譜有異常，16%患者體液免疫有異常。
　　療效及預后：曾用藥與療效的關系-首次治療中除抗組胺藥+抗生素組人數(shù)較少且均有效外，僅使用抗組胺藥治療的患者人數(shù)最多，且有效率最高，達89.1%；現(xiàn)行治療方案中H1RAS+H2RAS+膜穩(wěn)定劑+免疫調(diào)節(jié)劑的應用最為廣泛，但相比較來說，有效率卻不高（74.2%），而H1RAS加量、H1RAS加量+H2RAS有效率均達90

8、%以上。ASST陽性患者的有效率最低（50%）。C-14陽性患者在經(jīng)過三聯(lián)療法及四聯(lián)療法治療后，對抗組胺治療的反應明顯，有效率達100%，而未經(jīng)殺滅HP治療或僅使用抗酸藥物的患者有效率較低。
　　中醫(yī)證候：蕁麻疹患者舌脈象以舌紅、苔黃、脈數(shù)最為常見，易夾濕、瘀、血虛等。證候以風寒束表證夾濕最為常見，其次為風熱犯表證、風熱犯表證夾瘀。在男性患者中熱證分布比例明顯大于女性，主要表現(xiàn)為風熱和胃腸濕熱；女性患者中寒證分布比例明顯大于男性，

9、主要表現(xiàn)為風寒束表。
　　結論：
　　通過以上研究發(fā)現(xiàn)，慢性難治性蕁麻疹以中青年女性發(fā)病率最高，飲食、受熱等因素能誘發(fā)或加重本病，一半以上患者發(fā)病具有晝夜規(guī)律，其中以夜間加重為主，且合并其它系統(tǒng)疾病，以胃炎或十二指腸球部潰瘍最多，少數(shù)患者伴隨發(fā)熱、心慌、呼吸困難、腹痛、關節(jié)疼痛等癥狀。且此類型CU患者臨床癥狀較為嚴重：皮疹數(shù)量多、直徑大、發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長、瘙癢明顯，甚至伴燒灼及針刺感，嚴重影響患者生活質(zhì)量。大量實驗室檢查

10、結果診斷效率并不太高，只有在病史提示必要時，完善檢查對治療有一定指導意義。曾用藥中若聯(lián)合皮質(zhì)類固醇或抗生素，一般對常規(guī)抗組胺藥物效果欠佳，抗組胺藥的加量對提高有效率有一定作用。免疫抗體、HP感染對于療效的好壞有不同程度的影響?？偨Y本病外因多為風寒、風熱侵襲，內(nèi)因多為胃腸濕熱、血虛風燥，并多夾濕、瘀、虛等，從而導致外風引動內(nèi)風，與氣血相搏而發(fā)疹，伴劇烈瘙癢。男性患者中風熱犯表證夾瘀所占比例最大，易感陽邪；女性患者中風寒束表證夾濕所占比例最