頸內(nèi)動(dòng)脈分支處動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)發(fā)病機(jī)制的研究.pdf

1、第一部分頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的發(fā)病與年齡、血管角度和直徑的關(guān)系
　　目的：
　　顱內(nèi)動(dòng)脈分支處動(dòng)脈瘤很常見，以頸內(nèi)動(dòng)脈段眼動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈分支處為著，然而后交通動(dòng)脈及眼動(dòng)脈分支處動(dòng)脈血管形態(tài)學(xué)參數(shù)與動(dòng)脈瘤形成之間的關(guān)系至今仍不明確。在本研究中，我們的目的是確定顱內(nèi)動(dòng)脈分支處動(dòng)脈瘤的形成與年齡、分叉頂角、頸內(nèi)動(dòng)脈直徑和分支血管直徑之間的關(guān)系。
　　方法：
　　95例做過三維旋轉(zhuǎn)血管造影的病人納入了本研

2、究，包括動(dòng)脈瘤組52例（后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤30例，眼動(dòng)脈瘤22例），對(duì)照組43例（后交通動(dòng)脈對(duì)照組21，眼動(dòng)脈對(duì)照組22）。測(cè)定了動(dòng)脈分叉頂角、頸內(nèi)動(dòng)脈直徑、分支血管直徑和顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈分支處動(dòng)脈瘤的大小等幾何特征。
　　結(jié)果：
　　45-60歲（23例動(dòng)脈瘤）和65-70歲（8例動(dòng)脈瘤）的患者易患動(dòng)脈瘤，女性（43例動(dòng)脈瘤）比男性（9例動(dòng)脈瘤）易患動(dòng)脈瘤。分支處頂角與年齡無顯著相關(guān)性（P>0.05）。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤組（1

3、35.2°±12.8°；范圍108.3°-171.1°）與對(duì)照組（118.7°±12.4°；范圍89.3°-144.6°）相比頂角顯著增大（P<0.0001）。動(dòng)脈瘤組（4.5±1.9mm）與對(duì)照組（4.4±1.8mm）頸內(nèi)動(dòng)脈直徑無顯著性差異（P>0.05），動(dòng)脈瘤組（1.7±1.2mm）與對(duì)照組（1.7±1.1mm）分支血管直徑無顯著性差異。頸內(nèi)動(dòng)脈直徑（4.5±1.9mm）、分支血管直徑（1.7±1.2mm）與動(dòng)脈瘤大?。ǜ邚健翆?/p>

4、徑）呈顯著正相關(guān)（R=0.22 R=0.23 P<0.001）。動(dòng)脈瘤大小與動(dòng)脈瘤頸寬成顯著正相關(guān)（R=0.52 P<0.0001）。
　　結(jié)論：
　　在頸內(nèi)動(dòng)脈段眼動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的發(fā)病上，中老年人好發(fā)動(dòng)脈瘤，女性比男性好發(fā)。動(dòng)脈瘤好發(fā)于分叉頂角大的分叉處，動(dòng)脈瘤的大小與頸內(nèi)動(dòng)脈直徑、眼動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的直徑以及動(dòng)脈瘤的頸部大小呈顯著正相關(guān)。
　　第二部分頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈段分支角度誘發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)因素

5、對(duì)動(dòng)脈瘤的形成
　　目的：
　　近年來越來越多的研究表明頸內(nèi)動(dòng)脈分支處形態(tài)學(xué)參數(shù)對(duì)動(dòng)脈瘤的形成發(fā)揮著重要的作用。在這些參數(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈分支處角度對(duì)動(dòng)脈瘤的形成顯得尤為重要。本研究的目的是確定顱內(nèi)動(dòng)脈分叉頂端角度與動(dòng)脈瘤形成的關(guān)系。
　　方法：
　　84例做過三維旋轉(zhuǎn)血管造影的病人納入了本研究。44例頸內(nèi)動(dòng)脈分支處動(dòng)脈瘤：眼動(dòng)脈分支處動(dòng)脈瘤22例，后交通動(dòng)脈分支處動(dòng)脈瘤22例。對(duì)照組40例：眼動(dòng)脈對(duì)

6、照組22例，后交通對(duì)照組18例。測(cè)定頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈分叉頂角的大小、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)動(dòng)態(tài)壓力、壁面剪切力兩個(gè)峰值之間的寬度及血流直接沖擊區(qū)域的大小。
　　結(jié)果：
　　眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤組分叉頂角（平均值131.0°±10.3°；范圍115.7°-146.8°）比對(duì)照組分叉頂角（平均值116.9°±12.3°；范圍89.3°-141.2°）大，具有顯著性差異P=0.0005。后交通動(dòng)脈瘤組分叉頂角（平均值139.3°±13.

7、2°；范圍118.1°-171.1°）比對(duì)照組分叉頂角（平均值119.0°±12.0°；范圍92.6°-144.3°）大，具有顯著性差異P=0.0001。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)動(dòng)態(tài)壓力、壁面剪切力兩個(gè)峰值之間的寬度頂角大的比頂角小的大。同時(shí)，動(dòng)脈瘤組和對(duì)照組（眼動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈）的頂角與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)動(dòng)態(tài)壓力、壁面剪切力兩個(gè)峰值之間的寬度成顯著正相關(guān)（病例組：眼動(dòng)脈瘤組P=0.0040 R=0.35，后交通動(dòng)脈瘤組P=0.0001 R=0.55

8、；對(duì)照組：眼動(dòng)脈對(duì)照組P=0.0089 R=0.30，后交通對(duì)照組P=0.0047 R=0.40）。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，頂角較大的血流直接沖擊的區(qū)域（FIZ）比頂角小的寬?？倝毫εc頂角之間無顯著相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　顱內(nèi)動(dòng)脈分支處角度越大，反應(yīng)了血流從主干血管到分支血管之間的角度越小，該處血流沖擊變化和較大的壓力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮較大的損傷，說明頂角越大越容易形成動(dòng)脈瘤。
　　第三部分頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤發(fā)病

9、機(jī)制的血流動(dòng)力學(xué)研究
　　目的：
　　近年來普遍認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈分支處動(dòng)脈瘤的起始、形成和發(fā)展發(fā)揮著重要的作用。然而血流作用對(duì)動(dòng)脈瘤發(fā)生發(fā)展的確切機(jī)制依然沒有完全闡明。本研究的目的是通過用三維血管血流動(dòng)力學(xué)模型確定重要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與眼動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈分支處動(dòng)脈瘤的聯(lián)系。
　　方法：
　　該研究納入了52例做過三維旋轉(zhuǎn)血管造影的頸內(nèi)動(dòng)脈分支處動(dòng)脈瘤（包括眼動(dòng)脈分支處動(dòng)脈瘤22例、后交通

10、分支處動(dòng)脈瘤30例）以及對(duì)照組43例（其中眼動(dòng)脈對(duì)照組22例、后交通對(duì)照組21例）。用血流動(dòng)力學(xué)軟件模擬血流流動(dòng)，觀察研究血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括壁面剪切力（WSS）、總壓力（total pressure）、動(dòng)態(tài)壓力（dynamic pressure）、渦流（vorticity）、角速度（velocity angle）和應(yīng)變率（strain rate）。
　　結(jié)果：
　　頸內(nèi)動(dòng)脈分支處局部壓力、剪切力具有極大的差異。在分支處血流

11、直接沖擊處的壓力最高、剪切力最低，分別向兩端分支血管延伸，壓力顯著降低，而管壁剪切力則顯著升高。在分支處血流直接沖擊處的動(dòng)態(tài)壓力、渦流、和應(yīng)變率最低，向兩端逐漸升高，于分支血管處達(dá)到峰值。動(dòng)脈瘤的始發(fā)位點(diǎn)不是位于血流直接沖擊處，而是位于其鄰近區(qū)域，該區(qū)域的頂角（A2/分支血管）較大，血流動(dòng)力學(xué)壓力比對(duì)照組高。動(dòng)脈瘤形成后瘤壁的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與動(dòng)脈瘤虛擬切除后起始點(diǎn)的區(qū)域相比顯著的下降。
　　結(jié)論：
　　動(dòng)脈瘤不是起始于血流直