急診PCI術(shù)后TIMI血流Ⅲ級的STEMI患者冠脈內(nèi)注射地爾硫卓的臨床意義.pdf

1、目的：
　　目前有指南明確指出急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的成功的標準之一為TIMI血流Ⅲ級，但是我們發(fā)現(xiàn)STEMI患者行急診直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）即使達TIMI血流Ⅲ級，仍有部分患者出現(xiàn)胸痛緩解不完全及ST段不能及時回落等，

2、考慮與出現(xiàn)微循環(huán)障礙有關(guān)。本文是在STEMI患者行急診PCI達到TIMI血流Ⅲ級后冠脈內(nèi)繼續(xù)應用地爾硫卓，盡量使微循環(huán)開放最大化，評估這一措施是否使恢復到 TIMI血流Ⅲ級的STEMI患者獲益更大，進一步探討急診PCI術(shù)后TIMI血流Ⅲ級的STEMI患者冠脈內(nèi)注射地爾硫卓的臨床意義。
　　方法：
　　入選2014年12月至2016年12月就診于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院心血管內(nèi)科，首次明確診斷為STEMI并行PPCI的78名患者，

3、且行急診PCI后TIMI血流達到Ⅲ級，同時排除影響觀察指標的因素如低血壓、嚴重心力衰竭及緩慢性心律失常等的患者。按隨機數(shù)字表法原則將入選患者隨機分為對照組（生理鹽水組，n=37）和實驗組（地爾硫卓組，n=41）。兩組在梗死相關(guān)動脈（infarction related artery，IRA）病變處均置入藥物涂層支架，待TIMI血流達Ⅲ級即刻給予相應的處理。實驗組于冠狀動脈內(nèi)即刻給予地爾硫卓稀釋液8ml（125ug/ml）；對照組則給予8

4、ml生理鹽水，兩組患者在給藥過程中需要密切觀察血壓及心室率等相關(guān)指標。兩組在支架植入后如出現(xiàn)冠脈無復流現(xiàn)象，術(shù)者可根據(jù)患者的具體情況選擇硝普鈉、替羅非班或地爾硫卓等相關(guān)藥物進行緩解，直至TIMI血流分級達到Ⅲ級。觀察指標：用藥后10min心室率、用藥后10min平均動脈血壓、用藥后TMPG分級，術(shù)后90min內(nèi)ST段回落率（ST-segment resolution，STR），術(shù)后90minSTR≥70％為ST段回落良好，STR＜70%

5、表示ST段回落不良，術(shù)后1周、3個月的左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），用藥后后TMPG及術(shù)后3個月主要心血管不良事件（major adverse events，MACEs）的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　1基線資料：共入選了78名研究對象，其中對照組37例，實驗組41例，其中男性共有49名（62.82%），兩組間年齡、合并危險因素（高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙

6、史）、術(shù)前平均動脈壓、術(shù)前心率、體重指數(shù)、病變血管數(shù)量、置入支架數(shù)量、支架長度及直徑、術(shù)前及術(shù)中用藥、門-球時間及用藥前TMPG等基礎(chǔ)資料均無統(tǒng)計學差異（P均＞0.05）。
　　2兩組間用藥后TMPG、術(shù)后90minSTR、術(shù)后1周及3個月的LVEF比較：相比于對照組，用藥后心肌灌注 TMPG血流分級明顯改善，兩組之間有顯著統(tǒng)計學差異（P＝0.044＜0.05）。術(shù)后90minSTR在兩組間存在差異，相對于對照組（64.84±8.

7、78%），實驗組（69.17±7.74%，P＝0.023＜0.05）明顯改善。術(shù)后1周的LVEF在兩組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但術(shù)后3個月，于對照組（55.89±6.00%）相比，實驗組（61.27±7.42%）明顯提高，有顯著統(tǒng)計學差異（P＝0.001＜0.05）。
　　3兩組間用藥后10min心率、用藥后10min平均動脈壓、術(shù)后用藥及術(shù)后3個月 MACEs比較：相對于對照組（70.70±9.95次/分），實驗組（70

8、.46±8.96次/分）用藥后10min心率有統(tǒng)計學差異（P=0.001<0.05）；用藥后10min平均動脈壓在實驗組和對照組之間存在統(tǒng)計學差異（94.29±14.96vs102.38±14.13mmHg，P=0.035<0.05)。術(shù)后用藥在兩組間無統(tǒng)計學差異。術(shù)后3個月，實驗組有2人出現(xiàn)急性心力衰竭，對照組有2人出現(xiàn)心衰，經(jīng)藥物保守治療，癥狀好轉(zhuǎn)；對照組有1人出現(xiàn)再發(fā)性心肌梗死，經(jīng)急診PCI好轉(zhuǎn)，目前病情平穩(wěn)。術(shù)后3個月的MACE