冠心病合并糖尿病患者冠脈支架術(shù)后炎癥因子的變化及臨床意義.pdf

1、目的:目前已知冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后主要不良心臟事件的發(fā)生率較高，而炎癥反應(yīng)激活是其發(fā)生的重要機(jī)制。本課題通過(guò)觀察冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架術(shù)前、后不同時(shí)間血清中超敏c-反應(yīng)蛋白(hsCRP)、可溶性CD40配體(sCD40L)、細(xì)胞間黏附因子-1(ICAM-1)和基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-9)等炎癥因子水平的變化及其與支架植入術(shù)后主要不良心臟事件的關(guān)系，探討其臨床意義。 方法:連續(xù)選取2006年3月至2007

2、年3月因冠心病穩(wěn)定型心絞痛住院并成功接受冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的患者87例，按照是否合并2型糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，其中合并糖尿病者(DM組)31例，未合并糖尿病者(非DM組)56例。入選者除外以下情況：合并其他心臟病，如擴(kuò)張性心肌病、肥厚梗阻型心肌病、風(fēng)濕性心臟病和甲亢性心肌病等；既往有PTCA或支架術(shù)史；肝腎功能異常；不穩(wěn)定型心絞痛及1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)急性心肌梗死；合并出血性疾病，不能耐受長(zhǎng)期服用抗血小板治療；合并感染、惡性腫瘤、血液系

3、統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等疾病的患者。所有患者均植入雷帕霉素洗脫支架，分別于術(shù)前、術(shù)后2 4小時(shí)和1月抽取外周血，采用標(biāo)準(zhǔn)的酶聯(lián)免疫法測(cè)定超敏c-反應(yīng)蛋白(hsCRP)、可溶性CD40配體(sCD40L)、細(xì)胞間黏附因子-1(ICAM-1)和基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-9)，分析和比較兩組各時(shí)間點(diǎn)上述指標(biāo)的變化，并采用ogistic 回歸對(duì)炎癥因子與支架術(shù)后主要不良心臟事件(major adverse cardiac event，MACE，包括死亡、再

4、發(fā)心絞痛及心肌梗死)進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果:兩組hsCRP水平均在PCI術(shù)后24小時(shí)達(dá)到高峰，與術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月相比具有顯著性差異(P<0.01)；但DM組與非DM組相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)。兩組sCD40L、ICAM-1水平在術(shù)后有升高趨勢(shì)，但與術(shù)前相比均沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)。兩組MMP-9在術(shù)后均持續(xù)升高，1個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，與術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)相比差異具有顯著性(P<0.01)，且術(shù)后1個(gè)月時(shí)DM組MMP

5、-9的水平明顯高于非DM組，具有顯著性差異(P<0.01)。對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月隨訪顯示，DM組主要不良心臟事件明顯高于非DM組，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)，進(jìn)一步對(duì)炎癥因子與主要不良心臟事件的關(guān)系采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示MMP-9(OR=I.261)是術(shù)后發(fā)生心血管事件的一個(gè)主要因素。 結(jié)論:冠脈支架術(shù)后各種炎癥因子的表達(dá)存在差異，其中MMP-9在冠心病合并2型糖尿病患者支架植入術(shù)后存在較長(zhǎng)時(shí)間持