頭頸部雙能CTA低輻射劑量成像的研究.pdf

1、目的:
　　雙能CT頭頸部血管造影(CT angiography，CTA)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)性頭頸部血管病變的檢查方法，如何充分應(yīng)用雙能CT的優(yōu)勢(shì)，采用最低限度的CT輻射劑量完成頭頸部血管成像是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題，低劑量頭頸部CT血管成像是今后發(fā)展的大方向，因此研究如何有效降低頭頸CT血管成像檢查的輻射劑量將具有重要的臨床應(yīng)用意義。
　　以往研究表明，頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)引起動(dòng)脈變窄，造成頭部血管供血不足的重要因素，

2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂極其容易引起出血，由其而引起的病死率高達(dá)50％[1]。如果能及早地找出病變的動(dòng)脈血管，做到早期診斷，及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，就可以有效地預(yù)防和改善頭頸部血管性事件的發(fā)生。伴隨著CTA成像技術(shù)的日益發(fā)展，頭頸部CTA掃描技術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)篩查中高危血管病變?nèi)巳旱囊环N有效方法，尤其在發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)的動(dòng)脈血管狹窄、以及頭部的動(dòng)脈瘤樣病變等方面可以DSA媲美。頭頸部CTA掃描能夠詳細(xì)地顯示頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈，willis環(huán)等

3、血管的圖像，因此可以成為頭頸部血管病變的常規(guī)檢查。與其同時(shí)，CTA檢查引起輻射劑量的增加，這方面受到越來(lái)越多的重視[2-4]，如何降低CT輻射劑量也成為目前研究的熱點(diǎn)之一。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)界普遍研究的焦點(diǎn)內(nèi)容是怎樣能有效的降低病人所受到的輻射劑量。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，降低管電流與時(shí)間乘積(mAs)、降低管電壓和增加螺距等方法[5]，是降低病人輻射劑量的有效方式。
　　本研究目的主要是對(duì)于正常體重范疇內(nèi)的患者，探索使用第2代雙能CT通過(guò)調(diào)

4、整管mAs的方式單次掃描，在保證診斷圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)下，降低患者接受的CT有效輻射劑量。研究?jī)?nèi)容包括對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行輻射劑量的記錄以及圖像質(zhì)量的主、客觀評(píng)價(jià)，并對(duì)其中包括容積CT劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積、患者頭頸部動(dòng)脈血管CT值以及圖像質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比和統(tǒng)計(jì)分析，明確第2代雙源CT在頭頸部CTA的價(jià)值。
　　方法:
　　對(duì)體重指數(shù)(BMI)符合世界衛(wèi)生組織劃定為正常體重范疇(BMI:18.5-24.9kg/m2)[6]的患者進(jìn)行

5、頭頸部CTA掃描，將這些患者隨機(jī)分成低劑量組或常規(guī)劑量組，每組20人。使用西門(mén)子第二代雙能CT，首先進(jìn)行頭頸部正側(cè)位定位像掃描，然后確定掃描范圍后直接進(jìn)行雙能增強(qiáng)掃描。低劑量組:2個(gè)球管A/B的掃描參考mAs設(shè)為100/50mAs;常規(guī)劑量組:2個(gè)球管A/B的掃描參考mAs保持原來(lái)的228/114mAs;余掃描條件相同。利用西門(mén)子專用的后處理軟件“Inspace軟件”對(duì)兩組患者的圖像進(jìn)行后處理，以更好地顯示頸部和顱內(nèi)動(dòng)脈。記錄雙能掃描時(shí)

6、低劑量組與常規(guī)劑量組患者的輻射劑量，即容積CT劑量指數(shù)(CT dose index.volume，CTDIvol)以及劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product，DLP)。所有患者圖像均測(cè)定主動(dòng)脈弓、雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處、基底動(dòng)脈、雙側(cè)虹吸部及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段的CT值、信噪比(signal-to-noiseratio SNR)和對(duì)比噪聲比(contrast-to-noise ratio CNR)。采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分析

7、及評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)中獲得的數(shù)據(jù)。邀請(qǐng)2名對(duì)頭頸部血管診斷方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在雙盲的情況下，結(jié)合血管的橫斷面圖像及MPR、CPR、VRT和MIP等重組圖像分別對(duì)兩組患者的圖像按照4分法進(jìn)行主觀分析評(píng)分。采用Kappa檢驗(yàn)2名醫(yī)師的評(píng)分結(jié)果一致性。
　　結(jié)果:
　　兩組共40例患者均成功完成了頭頸部雙能CTA掃描，兩名醫(yī)師對(duì)兩組患者的圖像質(zhì)量的評(píng)分結(jié)果一致性較高(Kappa值=0.87)。低劑量組患者的平均圖像質(zhì)量評(píng)分

8、為（3.1±0.9）分，常規(guī)劑量組患者的平均圖像質(zhì)量評(píng)分為（3.3±0.6）分，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。兩組患者各段血管的CT值、SNR和CNR值兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。低劑量組患者的平均有效輻射劑量為(0.94±0.12) mSv，常規(guī)劑量組患者的平均有效輻射劑量為(2.19±0.15) mSv，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-29.251，p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　在臨床工作中，隨著