低輻射劑量低濃度對比劑及ASIR重建行冠狀動脈成像的臨床研究.pdf

1、目的
　　(1)比較不同濃度對比劑行CCTA（coronaryCTAngiography，冠狀動脈CT血管成像）的診斷效能，評價低輻射劑量及低濃度對比劑碘克沙醇(270mgI/mL)在CCTA中的臨床可行性;
　　(2)比較不同權重ASIR（AdaptiveStatisticalIterativeReconstruction，自適應統(tǒng)計迭代重建）重建技術在低濃度對比劑及低輻射劑量條件下CCTA的圖像質量。
　　材料與方

2、法
　　(1)病例入組:
　　本研究收集沈陽軍區(qū)總醫(yī)院從2013年3月至8月間疑診冠心病并行CCTA檢查患者90例，男性56例，女性34例，年齡25～79歲，平均年齡(62.78±13.76)歲，BMI（BodyMassIndex，身體質量指數(shù)）在20～25kg/m2之間。
　　(2)儀器設備:
　　采用美國GE64層寶石能譜CT，GEAW4.5工作站，美國MedradStellantCT雙筒高壓注射器。

3、　　(3)CCTA成像及分組方法:
　　檢查前對病人進行心率控制及呼吸訓練，使病人心率控制在70次/分鐘以下。取仰臥位，連接心電門控。應用心電前門控掃描方式，掃描參數(shù)及分組如下:組1（雙低組）:管電壓100kVp，管電流600mA，對比劑碘克沙醇(Visopaque270mgI/ml);組2（低劑量組）:管電壓100kVp，管電流600mA，對比劑碘比醇(Xenetix350mgI/ml);組3（常規(guī)劑量組）:管電壓120kVp，

4、管電流600mA，對比劑碘比醇(Xenetix350mgI/ml)。除第3組應用常規(guī)FBP(FilterBackProjection，濾波反投影法)重建外，其余兩組均采用30％ASIR重建。并對組1進行不同權重ASIR重建(0％、20％、40％、60％、80％、100％)。
　　(4)圖像處理及分析方法
　　原始數(shù)據(jù)傳至AW4.5工作站進行圖像處理，對冠狀動脈分別進行容積再現(xiàn)、冠脈樹、曲面重建進行圖像分析。圖像質量的主觀評價

5、采用5分法評分標準，對3分及其以上圖像進行入組分析，采用美國心臟協(xié)會冠脈分段標準分別測量并記錄主動脈根部及冠狀動脈主要節(jié)段(S1、S5、S6、S11、S12)CT值。對圖像質量的客觀評價指標（噪聲，對比噪聲比，信號噪聲比）進行記錄，計算每例患者接受的ED（EffectiveRadiationDose，有效輻射劑量）、SSDE(Size-SpecificDoseEstimates，體型特異性劑量評估)值。對不同類型對比劑注射過程中舒適度進

6、行比較，并進行統(tǒng)計學分析。
　　(5)統(tǒng)計學分析方法:
　　使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析?；颊吣挲g、體重指數(shù)、冠脈各段的CT值、輻射劑量和圖像客觀評價指標等計量資料采用均值±標準差((x)±S)表示?？傮w方差齊性比較采用多樣本均數(shù)方差分析;方差不齊組間采用秩和檢驗(Mann-WhitneyU)檢驗。圖像質量主觀評分組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗;患者舒適度組間比較采用x2檢驗，p＜0.05則認為差異有

7、統(tǒng)計學意義。
　　結果
　　(1)三組冠狀動脈成像各節(jié)段CT值均可滿足臨床診斷要求，各節(jié)段圖像質量主觀評分均在3分及以上。雙低組輻射劑量遠低于常規(guī)劑量前門控組，兩組間患者所受ED及SSDE比較，雙低組較常規(guī)劑量前門控組顯著降低，差異均有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組1與組3比較各支CCTA值差異無統(tǒng)計學(p＞0.05)，組2分別與組1、組3兩兩比較CCTA值具有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。三組圖像噪聲、信號噪聲比、對比噪

8、聲兩兩比較無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)?；颊呤孢m度比較，碘克沙醇組（組1）與碘比醇組（組2、組3）存在顯著統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　(2)相對于FBP（0％ASIR）重建算法，20％、40％、60％、80％、100％ASIR圖像噪聲分別降低12％，24％，33％，46％，51％，P＜0.001，信噪比、對比噪聲比分別提高約7％，22％，50％，81％，103％及8％，23％，50％，81％，101％。不同權重ASIR重建圖

9、像CT值無統(tǒng)計學差異，0％、20％、40％、60％、80％、100％ASIR的主觀評分分別為1.5，1.9，3.9，4.0，2.0，和1.2分，具有統(tǒng)計學差異，權重設置在40％、60％ASIR圖像質量具有最高主觀評分，冠狀動脈圖像質量最好。
　　結論
　　(1)對于BMI指數(shù)在20～25kg/cm2之間的患者，寶石能譜CT在100kVp條件下采用碘克沙醇(270mgI/mL)應用心電前門控行冠狀動脈CTA檢查可獲得較好的圖像