活血化瘀中藥對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的影響分析.pdf

1、目的:
　　本研究擬對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換(Total Knee Arthroplasty TKA)患者在術(shù)中及術(shù)后使用止血藥(氨甲環(huán)酸(Tranexamic Acid TXA))進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)其對(duì)術(shù)后隱性出血隱性失血(Hidden Blood Loss HBL)的影響及安全性。同時(shí)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后使用活血化瘀中藥預(yù)防深靜脈栓塞(Deep Vein Thrombosis DVT)，評(píng)估其對(duì)術(shù)后隱性失血的影響及安全性，為活血化瘀中藥

2、在人工關(guān)節(jié)圍手術(shù)期中的應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法:
　　采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)方案選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，并于我院行單側(cè)TKA的病例共90例做為研究的對(duì)象。其中A組:活血化瘀中藥組，30例;B組:活血化瘀中藥聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療組，30例;C組:生理鹽水對(duì)照組，30例。三組患者均由同一主刀施行手術(shù)，術(shù)后三組患者都進(jìn)行一致的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，術(shù)后均約2周出院。分析患者手術(shù)前的病情，將資料進(jìn)行量化，再通過采用SPSS17.0

3、統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析三組病例的術(shù)前病情資料，進(jìn)行樣本同質(zhì)性比較，若分析結(jié)果提示三組病人的術(shù)前病情資料具有可比性，就進(jìn)一步分析A組與B組資料，總失血量、顯性失血量、隱性失血量、輸血率、住院天數(shù)、深靜脈栓塞事件及出血并發(fā)癥等資料有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;A組與C組相比，總失血量、顯性失血量、隱性失血量、輸血率、住院天數(shù)、皮下瘀斑率及出血并發(fā)癥等資料有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，三組病例患者的患者性別、年齡、患膝側(cè)別（左右）、身

4、高、體重、體重指數(shù)(Body Mass Index BMI)、年齡組別（小于60歲，大于60歲）、術(shù)前Hss評(píng)分、手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血色素、術(shù)前Hct、術(shù)前D二聚體、合并內(nèi)科疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血壓及糖尿病、無高血壓及糖尿病）等資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)，三組資料具備可比性。
　　所有病例失血量所占百分比:顯性失血量所占百分比:27.70±11.35％;隱性失血量所占百分比:72.38±11.26％。A組與B組

5、、A組與C組兩對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)其顯性失血量所占百分比及隱性失血量所占百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明使用氨甲環(huán)酸或活血化瘀中藥對(duì)TKA術(shù)后顯性失血量所占百分比及隱性失血所占百分比無明顯影響。根據(jù)圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)血常規(guī)情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后三組患者的血色素及Hct平均值最低點(diǎn)主要集中在第三天，術(shù)后第七天趨勢(shì)基本平緩。
　　比較氨甲環(huán)酸對(duì)TKA術(shù)后隱性失血的影響，發(fā)現(xiàn)B組較A組術(shù)后總失血量平均減少211.86ml，隱性失血量平均減少1

6、60.28ml，住院天數(shù)平均減少2.4天，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但顯性失血量、術(shù)后引流量、輸血率及皮下瘀斑率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且研究對(duì)象均未出現(xiàn)DVT事件。說明氨甲環(huán)酸可以有效減少TKA術(shù)后失血總量、隱性失血量及住院天數(shù)，且其安全性良好。
　　比較活血化瘀中藥對(duì)隱性失血的影響，發(fā)現(xiàn)A組較C組總失血量平均增加225.69ml，隱性失血量平均增加167.66ml，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但顯性失血量、住院天數(shù)

7、、術(shù)后引流量、輸血率及皮下瘀斑率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且研究對(duì)象均未出現(xiàn)DVT事件及大失血并發(fā)癥。說明活血化瘀中藥在良好的預(yù)防TKA術(shù)后DVT的同時(shí)，會(huì)增加TKA術(shù)后失血總量、隱性失血量。
　　結(jié)論:
　　根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隱性失血占有TKA術(shù)后失血量的絕大部分。術(shù)后血色素及Hct最低值主要集中在術(shù)后第三天。氨甲環(huán)酸可明顯減少圍手術(shù)期失血量，減少住院天數(shù)，且并未增加DVT風(fēng)險(xiǎn)，故氨甲環(huán)酸安全有效，是一種值得推廣的控制圍手術(shù)期失血