耳針配合針刺治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的臨床研究.pdf

1、背景與目的:
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙是血管性癡呆的前期，也是血管性認(rèn)知功能障礙這一疾病中比較常見的一個(gè)亞型，該病患者認(rèn)知功能受損程度較輕，而且其病情進(jìn)展具有一定的可逆性;隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，該病的臨床發(fā)病人數(shù)正以驚人的速度迅速增加，所以，積極開展和探索行之有效的預(yù)防和控制本病的治療措施，不僅對(duì)于減輕患者自身疾病帶來的痛苦，而且對(duì)于減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)都有著重要的意義。
　　因?yàn)樵摬?/p>

2、的病因和病理機(jī)制并未闡明，也尚無確定性的輔助檢查手段，現(xiàn)行臨床也無針對(duì)性的治療措施，除了控制原發(fā)病外，基本沿用治療血管性癡呆的藥物，且療效有限;而該病在傳統(tǒng)中醫(yī)藥中屬于“神志”疾病范疇，關(guān)于這類疾病有著系統(tǒng)和詳細(xì)的論述，臨床報(bào)道采用中醫(yī)中藥、針灸、或針?biāo)幗Y(jié)合等治療措施效果顯著。
　　針刺療法在腦血管疾病和血管性癡呆中的有效性和一定的作用機(jī)制已被臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí);耳針作為傳統(tǒng)的針灸療法之一，有著操作簡單、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，關(guān)于

3、其臨床應(yīng)用于腦血管疾病多有報(bào)道，且療效較好，但關(guān)于應(yīng)用耳針治療認(rèn)知功能障礙的研究和報(bào)道較少。
　　所以，本課題研究采用耳針聯(lián)合針刺應(yīng)用于非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的治療，不僅對(duì)于探索簡單有效且安全的治療該病的方法，而且對(duì)于進(jìn)一步挖掘耳針的臨床應(yīng)用價(jià)值都有著重要的意義。
　　方法:
　　本課題選用平行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，為同時(shí)性前瞻性研究，該研究選擇2013年3月至2014年12月就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心門診及

4、住院部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年《血管性認(rèn)知功能損害的專家共識(shí)》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1990中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)年提出的《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。采用隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1的比例將入組病例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者均在進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)治療上分別接受不同治療方案，其中治療組采用耳針聯(lián)合針刺治療措施，對(duì)照組只采用針刺療法;療程為四周。本研究采用簡易智能精神狀

5、態(tài)量表（MMSE量表）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA量表）、社會(huì)功能問卷(FAQ)和日常生活活動(dòng)能力量表(ADL量表)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究過程中采用觀察分析者盲法，所有入組患者均在治療前、治療兩周后和治療四周后進(jìn)行量表評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)由專門的工作人員認(rèn)真核對(duì)并進(jìn)行詳細(xì)記錄，所采集數(shù)據(jù)統(tǒng)一進(jìn)行管理建立數(shù)據(jù)庫后采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析，以客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)耳針聯(lián)合針刺的臨床有效性和安全性。
　　結(jié)果:
　　此次

6、研究納入100例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，但治療過程中先后有3人因個(gè)人原因未能完成該項(xiàng)研究，最終完成的患者在治療組49例，對(duì)照組48例。研究結(jié)果顯示:入組的兩組患者治療前在年齡、性別、病程、中醫(yī)辨證分型、受教育程度等方面構(gòu)成的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患者在這些方面基本均衡，結(jié)果受上述因素影響的可能性較小;兩組患者治療前分別采用MMSE量表、MoCA量表、FAQ量表和ADL量表四個(gè)量表進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示兩組患者在四個(gè)量表評(píng)分的

7、總分及相應(yīng)量表的子項(xiàng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患者治療前病情基本一致，具有可比性。
　　治療兩周后四個(gè)量表評(píng)分結(jié)果分別是:MMSE量表評(píng)分顯示治療組患者在總分和定向力、即刻記憶、注意和計(jì)算力、回憶、命名、三步指令以及繪圖七個(gè)子項(xiàng)方面較治療前有了一定的改善（P＜0.05），對(duì)照組患者在總分及注意和計(jì)算力、回憶兩個(gè)子項(xiàng)目方面較治療前改善(P＜0.05)。兩組比較，治療組在總分和注意力、計(jì)算力、回憶、三步指令和繪圖

8、方面較對(duì)照組得分改善差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);MoCA量表評(píng)分結(jié)果顯示兩組患者在總分和延遲記憶、注意、視空間與執(zhí)行能力、定向能力、命名五個(gè)子項(xiàng)均較治療前有所改善（P＜0.05）。兩組比較，在總分及延遲記憶、注意、視空間與執(zhí)行能力三個(gè)子項(xiàng)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組優(yōu)于對(duì)照組;FAQ量表評(píng)分為治療組在總評(píng)分及賬目管理、工作能力、購物、準(zhǔn)備飯菜、參加討論、獨(dú)自外出六個(gè)子項(xiàng)目方面較治療前改善（P＜0.05），對(duì)照

9、組在總分及賬目管理、購物和獨(dú)自外出三個(gè)方面較治療前改善明顯（P＜0.05），兩組對(duì)比治療組較對(duì)照組在FAQ總分改善明顯(P＜0.05)，其余各子項(xiàng)目未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）;ADL量表評(píng)分結(jié)果顯示兩組患者在ADL總分、基本日常生活能力和工具性日常能力均較治療前改善明顯(P＜0.01)，治療組在工具性日常能力和ADL總分與對(duì)照組比較改善更加明顯(P＜0.05)。
　　治療四周后統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:MMSE量表評(píng)分顯示治療組患者在治療

10、四周后總分及定向力、即刻記憶、注意和計(jì)算力、回憶、命名和繪圖七個(gè)子項(xiàng)方面明顯改善（P＜0.01），三步指令改善（P＜0.05），治療四周后評(píng)分與治療兩周后相對(duì)比在總分及定向力、即刻記憶、注意和計(jì)算力、回憶四個(gè)子項(xiàng)方面改善(P＜0.01)。對(duì)照組治療四周后評(píng)分較治療前、治療兩周后在總分及定向力、即刻記憶、注意和計(jì)算力、回憶、重復(fù)、繪圖六個(gè)子項(xiàng)方面均有改善(P＜0.01)，兩組患者治療四周后MMSE評(píng)分在總分和即刻記憶、注意和計(jì)算力、回憶、

11、繪圖四個(gè)子項(xiàng)差異明顯（P＜0.05）;MoCA量表評(píng)分治療組在治療四周后較治療前在延遲記憶、注意、視空間與執(zhí)行能力、定向能力、語言、命名、抽象七個(gè)子項(xiàng)及總分均明顯改善(P＜0.01)，治療組治療四周較治療兩周在總分及延遲記憶、注意、視空間與執(zhí)行能力、定向能力、命名、抽象六個(gè)子項(xiàng)方面明顯改善(P＜0.01)，語言改善（P＜0.05），對(duì)照組治療四周后較治療前在總分及延遲記憶、注意、視空間與執(zhí)行能力、定向能力、語言、命名六個(gè)子項(xiàng)方面改善(P

12、＜0.01)，抽象方面改善（P＜0.05），對(duì)照組治療四周后較治療兩周后在總分及延遲記憶、注意、視空間與執(zhí)行能力三個(gè)方面明顯改善(P＜0.01)，語言和抽象兩個(gè)方面改善(P＜0.05)，兩組治療四周后在總分及延遲記憶、注意、視空間與執(zhí)行能力、命名四個(gè)子項(xiàng)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組;FAQ量表評(píng)分顯示治療四周后與治療兩周后相比對(duì)照組在總分及賬目管理、工作能力、購物、準(zhǔn)備飯菜和獨(dú)自外出等子項(xiàng)方面改善明顯(P＜0.

13、01)，而治療組在總分及賬目管理、工作能力、購物、準(zhǔn)備飯菜、了解時(shí)事等方面明顯改善(P＜0.01);對(duì)照組治療四周后與治療前相比在總分及賬目管理、工作能力、購物、準(zhǔn)備飯菜和獨(dú)自外出方面進(jìn)步明顯(P＜0.01)，而治療組在總分及賬目管理、工作能力、購物、準(zhǔn)備飯菜、參加討論、獨(dú)自外出方面明顯改善(P＜0.01)，還有了解時(shí)事改善（P＜0.05），兩組對(duì)比治療組在賬目管理這個(gè)子項(xiàng)目和FAQ總分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)

14、于對(duì)照組，兩組間其它子項(xiàng)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); ADL量表評(píng)分顯示兩組患者治療四周后在總分和兩個(gè)子項(xiàng)目方面均較治療前和治療兩周時(shí)評(píng)分明顯改善（P＜0.01），治療四周后兩組間對(duì)比，治療組較對(duì)照組在總分和子項(xiàng)目工具性日常生活能力方面改善更加明顯（P＜0.01）。
　　在安全性方面，兩組患者均未見明顯與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。
　　結(jié)論:
　　不管是單用針刺治療，還是耳針聯(lián)合針刺治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙，對(duì)