非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)研究.pdf

1、目的：非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND）指所有由血管因素導(dǎo)致的尚未達(dá)到癡呆的早期認(rèn)知功能障礙，由于腦血管?。–VD）及相關(guān)血管性因素是能夠預(yù)防的，因此對(duì)于VCIND的研究越來(lái)越受到重視。但是，由于腦血管病臨床表現(xiàn)以及病變部位的多樣性，迄今為止，尚缺乏可操作性的VCIND診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且缺乏特異性比較強(qiáng)的神經(jīng)心理檢查工具。尤其是有哪些卒中本身的特征（病灶位置、大小等）或卒中以外的特征（教育、年齡、血管病危險(xiǎn)因素等）參與了腦血管病患者認(rèn)

2、知損傷的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程仍待深入研究。本研究以VCIND和CVD患者為主要研究對(duì)象，以探討VCIND的臨床診斷、認(rèn)知功能特點(diǎn)以及與VCIND相關(guān)的腦損傷本身及其以外的危險(xiǎn)因素。
　　 對(duì)象：所有研究對(duì)象均來(lái)源于2009年8月-2010年4月第二炮兵總醫(yī)院門診和住院患者。分為三組：VCIND組21人、腦血管病無(wú)認(rèn)知障礙組（CVD組）15人、無(wú)腦血管病對(duì)照組22人。
　　 方法：
　　 1.收集有關(guān)的血管性危險(xiǎn)因素及實(shí)

3、驗(yàn)室指標(biāo)如高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙、飲酒、空腹血糖、血脂、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白等。
　　 2.根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）、阿爾茨海默病評(píng)價(jià)量表-認(rèn)知分表（ADAS-Cog）、語(yǔ)言流暢性測(cè)驗(yàn)（VFT）檢查結(jié)果，制定出VCIND認(rèn)知損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，即滿足以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：①60歲以上者M(jìn)MSE≤26分，60歲以下者M(jìn)MSE≤27分；②ADAS-Cog≥10分；③VFT（1分鐘動(dòng)物數(shù)）≤15分；
　　 3

4、.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)：包括連線測(cè)驗(yàn)（TMT）、畫鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）、Stroop色詞測(cè)驗(yàn)（CWT）等，對(duì)所有被試的記憶力、注意力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行功能、視覺(jué)空間功能等進(jìn)行測(cè)查。
　　 4.血管性腦損傷的評(píng)價(jià)：均在腦MRI圖像上進(jìn)行。①腦白質(zhì)損傷根據(jù)Wahlund[1]提出的年齡相關(guān)腦白質(zhì)改變標(biāo)準(zhǔn)（ARWMC）進(jìn)行評(píng)分。按照額區(qū)，項(xiàng)枕區(qū)，顳區(qū)，幕下，基底節(jié)五個(gè)部分，左右半球分別評(píng)分后相加，ARWMC總分30分。②在MRI圖像工作站上直接測(cè)量

5、海馬鉤回間距、三腦室寬度以及側(cè)腦室額角間距、尾狀核間距、枕角間距，并測(cè)量相應(yīng)的顱內(nèi)徑，以顱內(nèi)徑調(diào)整后的三腦室指數(shù)和額角指數(shù)、尾狀核指數(shù)、枕角指數(shù)、鉤回指數(shù)作為分析指標(biāo)。③腦梗死灶數(shù)目評(píng)定：按皮層、白質(zhì)、基底節(jié)、幕下（小腦、腦干）五個(gè)部分，左右半球分別評(píng)定不同大小病灶的數(shù)量后相加。大病灶>10mm，小病灶：3-10mm。
　　 結(jié)果：
　　 1.VCIND組總體認(rèn)知功能、記憶功能、執(zhí)行功能、語(yǔ)言功能，較CVD組均明顯衰退（

6、p<0.05）。VCIND組的畫鐘測(cè)驗(yàn)、畫圖、語(yǔ)言、連線A、連線B、STROOP字色、ADAS-cog總分和單詞回憶分項(xiàng)的Z值低于對(duì)照組的1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，MMSE、VFT、數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換、STROOP色、ADAS-cog單詞辨認(rèn)成績(jī)Z值低于對(duì)照組的1-1.5標(biāo)準(zhǔn)差之間，且有85.7％有認(rèn)知功能減退的主訴。而CVD組與對(duì)照組差異不明顯，認(rèn)知功能的z值在對(duì)照組的0.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，僅26.7％豐訴認(rèn)知功能減退。提示本診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷VCIND患者

7、有較高的一致性和準(zhǔn)確性。
　　 2.VCIND和CVD組在梗死灶數(shù)目、大小、分布上以及臨床血管性危險(xiǎn)因素方面均無(wú)顯著性差異。VCIND組ARWMC總分、左半球總分、右半球總分以及額區(qū)、頂枕區(qū)以及基底節(jié)區(qū)白質(zhì)損傷評(píng)分均高于CVD組（P<0.05）；腦白質(zhì)損傷在額區(qū)最重，以下其次為頂枕區(qū)、基底節(jié)、顳區(qū)和幕下結(jié)構(gòu)。枕角指數(shù)和尾狀核指數(shù)在VCIND組高于CVD組，而三腦室指數(shù)、鉤回指數(shù)無(wú)顯著差異。
　　 3.單因素Logisti

8、c回歸分析結(jié)果顯示，ARWMC總分、額區(qū)評(píng)分、基底節(jié)區(qū)評(píng)分每增加1分，VCIND的危險(xiǎn)性將會(huì)增加1.18-1.95倍，尾狀核指數(shù)每增加1％，VCIND的危險(xiǎn)性將增加1.24倍，但經(jīng)年齡和教育調(diào)整后，上述指標(biāo)均不再有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.僅VCIND組患者的額角指數(shù)、尾狀核指數(shù)、枕角指數(shù)以及三腦室指數(shù)與白質(zhì)損傷相關(guān)，鉤回指數(shù)與白質(zhì)損傷無(wú)關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 VCIND患者存在執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言等多方面的異