農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的縱向醫(yī)療服務(wù)鏈現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策研究.pdf

1、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)提供體系是農(nóng)村居民獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的保障,但研究顯示,我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)在整體上存在著明顯的缺陷,這種缺陷不僅僅表現(xiàn)為農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“要素”問題(衛(wèi)生人力資源匱乏、醫(yī)療質(zhì)量低劣、醫(yī)療服務(wù)效率低等),更表現(xiàn)為要素之間的“銜接”不暢(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間協(xié)同缺失,醫(yī)療信息“孤島化”等)。當(dāng)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法滿足患者全部醫(yī)療服務(wù)需求時(shí),兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同提供醫(yī)療服務(wù)便成為必然之勢(shì)。因此,僅僅關(guān)注農(nóng)村單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)問題,而

2、不重視多機(jī)構(gòu)協(xié)同提供服務(wù)的整條服務(wù)鏈問題,則無法真正系統(tǒng)性提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。
　　1.研究目的：
　　本研究突破單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究禁錮,聚焦于多機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的提供與利用。從系統(tǒng)性角度,將供應(yīng)鏈理論運(yùn)用到醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,并且從外部環(huán)境、患者流和信息流等多維度對(duì)中國(guó)農(nóng)村縱向醫(yī)療服務(wù)鏈現(xiàn)狀進(jìn)行解析,最終提煉出有利于改善中國(guó)農(nóng)村縱向醫(yī)療服務(wù)鏈的政策建議。
　　2.資料來源與研究方法：
　　本研究的資料主要來源于3個(gè)渠道

3、:(1)文獻(xiàn)法。收集來的文獻(xiàn)資料用于相關(guān)理論研究。(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。在全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)選擇4個(gè)調(diào)研點(diǎn)進(jìn)行實(shí)地研究:①門診及住院患者問卷調(diào)查——用于患者流研究(患者日常首診機(jī)構(gòu)選擇、特定疾病周期內(nèi)就診流向、特定時(shí)間段內(nèi)就診流向),以及利用方角度的信息流分析;②醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查——用于供方的信息流分析;③深度訪談——用于環(huán)境及政策因素的推演。(3)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)。選擇重慶黔江城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)中住院補(bǔ)償信息做典型調(diào)研——用于分析患者流中住

4、院患者特定疾病周期內(nèi)的多機(jī)構(gòu)住院情況。
　　本研究采用定性與定量研究相結(jié)合的方式進(jìn)行研究。(1)利用歸納總結(jié)等定性研究方法,進(jìn)行理論梳理和政策推演。(2)采用書目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)(Bibliographic Item Co-Occurrence Mining System,BICOMS)和SPSS中的系統(tǒng)聚類法,對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性和定量化研究。(3)利用SPSS和EXCEL對(duì)問卷資料和醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),如利用卡

5、方檢驗(yàn)對(duì)概率分布差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),用二分類logistic回歸模型對(duì)患者半年內(nèi)就診密度、分散程度及就診順序的影響因素進(jìn)行分析,用無序多分類的logistic回歸分別對(duì)患者當(dāng)次就診流向和患者病歷資料攜帶情況的影響因素進(jìn)行分析。
　　3.主要研究結(jié)果：
　　醫(yī)療服務(wù)鏈相關(guān)理論方面。本研究在供應(yīng)鏈理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)療服務(wù)自身的特殊性,對(duì)醫(yī)療服務(wù)鏈的概念、模型、性質(zhì)特征及內(nèi)在價(jià)值等進(jìn)行了系統(tǒng)化梳理。認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)不同于一般產(chǎn)品,不

6、僅強(qiáng)調(diào)供應(yīng),也同樣強(qiáng)調(diào)服務(wù)利用;既要關(guān)注多機(jī)構(gòu)協(xié)同提供醫(yī)療服務(wù),也要規(guī)范患者流,具有典型的“鏈流合一”的特征。
　　中國(guó)農(nóng)村縱向醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈方面。研究發(fā)現(xiàn),中國(guó)農(nóng)村縱向醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈尚未成形。首先,縱向醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈各節(jié)點(diǎn)缺乏協(xié)同提供醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)力。從外部環(huán)境來說,醫(yī)療保險(xiǎn)未對(duì)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的形成起到應(yīng)有的約束和激勵(lì)作用;從內(nèi)生動(dòng)力來說,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏協(xié)同提供醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)力,依然更加關(guān)注自身利益最大化。其次,從約束理論來看,縱向

7、醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈中的“短板”效應(yīng)普遍存在且地區(qū)差異顯著。再次,縱向醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈中可供選擇的“合作伙伴”資源不充分。
　　患者流方面?；颊呤自\狀況較為理想,但分級(jí)就診狀況極度不佳(縣醫(yī)院就診患者中有67.65％的患者直接就診于縣醫(yī)院),無序患者流造成了373.57億元浪費(fèi)。此外,研究梳理出了特定疾病周期內(nèi)多機(jī)構(gòu)住院患者的疾病特征:住院級(jí)別由“低到高”和由“高到低”的共性疾病主要有急慢性胃腸炎、惡性腫瘤、腦血管病、宮頸炎及腹膜炎;住院

8、級(jí)別由“低到高”的特異性疾病是支氣管炎(或擴(kuò)張)、冠心病心絞痛、膽結(jié)石癥和膽囊炎、肺炎等;住院級(jí)別由“高到低”的特異性疾病是骨折、顱內(nèi)和體內(nèi)損傷,從而為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力改進(jìn)指明了重點(diǎn)領(lǐng)域。
　　信息流方面。研究發(fā)現(xiàn),機(jī)構(gòu)間缺乏醫(yī)療信息共享的媒介與機(jī)制。硬件上,區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)及機(jī)制尚未建立;軟件上,高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度不理想。此外,以患者為主要的醫(yī)療信息傳遞媒介缺乏合理性。
　　4.討論與建議：

9、
　　在理論研究和實(shí)證研究的基礎(chǔ)上,本研究認(rèn)為可從以下三方面入手,改進(jìn)農(nóng)村縱向醫(yī)療服務(wù)鏈:
　　從外部環(huán)境入手,培育構(gòu)建農(nóng)村縱向醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的土壤。第一,以醫(yī)療保險(xiǎn)為把手,推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)提供體系的改革。第二,采取多重措施并舉,增加“合作伙伴”資源。一方面提高鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力:從重點(diǎn)疾病入手,提高診療和康復(fù)服務(wù)的能力;變單機(jī)構(gòu)臨床路徑為多機(jī)構(gòu)臨床路徑,并逐步推廣到整合的服務(wù)路徑。另一方面是對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行改造和整合

10、。第三,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以多種形式構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈,如實(shí)體整合和虛擬整合等。
　　三步走戰(zhàn)略,規(guī)范患者流。第一步,借力公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,逐步為農(nóng)村居民配備家庭醫(yī)生。第二步,完善家庭醫(yī)生功能,拓寬家庭醫(yī)生職責(zé)。第三步,在醫(yī)保激勵(lì)和約束雙重作用下,構(gòu)建首診及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等,實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。
　　打破信息孤島效應(yīng),暢通信息流。改變現(xiàn)有的信息傳遞媒介及機(jī)制,構(gòu)建區(qū)域信息共享平臺(tái),實(shí)現(xiàn)縱向醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈中信息共享?？山^(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,

11、提高檢查結(jié)果的公信力,提高診療及檢查結(jié)果互認(rèn)。
　　5.研究創(chuàng)新與價(jià)值：
　　理論上,本研究對(duì)供應(yīng)鏈理論在醫(yī)療領(lǐng)域的運(yùn)用進(jìn)行了推進(jìn),衍生出醫(yī)療服務(wù)鏈理論。既往對(duì)供應(yīng)鏈理論的研究多集中于產(chǎn)品及產(chǎn)品化服務(wù),而本研究聚焦于具有高度專業(yè)性的“純醫(yī)療服務(wù)”。提出了醫(yī)療服務(wù)鏈“鏈流合一”的思想,即既注重協(xié)同提供醫(yī)療服務(wù),也注重規(guī)范患者流。實(shí)證上,既往對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供和利用的研究,多集中于單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部,很少有研究從系統(tǒng)性的視角,對(duì)多機(jī)構(gòu)

12、提供的醫(yī)療服務(wù)以及患者對(duì)多機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)利用進(jìn)行剖析。本研究不僅理清了農(nóng)村地區(qū)患者多機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)利用情況(患者人口學(xué)特征、疾病特征、分級(jí)就診情、無序患者流帶來的資源浪費(fèi)程度等),也揭示了影響多機(jī)構(gòu)協(xié)同提供醫(yī)療服務(wù)的障礙以及影響患者分級(jí)就診的因素。
　　6.研究局限與不足：
　　第一,本研究對(duì)供應(yīng)鏈理論在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行了探索,雖然衍生出了醫(yī)療服務(wù)鏈理論,但仍可對(duì)節(jié)點(diǎn)之間的協(xié)調(diào)機(jī)制、合作伙伴的選擇等內(nèi)容進(jìn)行深入研究。第二,雖然提