基于結(jié)構(gòu)-過程探討遵義市分級診療現(xiàn)存問題.pdf

1、目的：
　　通過運用結(jié)構(gòu)-過程分析方法，探討遵義市分級診療實施過程中存在的問題并提出相應(yīng)的對策和建議，為完善分級診療提供依據(jù)。
　　方法：
　　通過文獻研究和小組討論擬定、運用德爾菲法確定分級診療中結(jié)構(gòu)-過程分析要素。采用深度訪談法、現(xiàn)場調(diào)查法和問卷調(diào)查法收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院服務(wù)能力相關(guān)數(shù)據(jù)、行為主體對分級診療的利益訴求、行為主體社會互動及歷時動態(tài)變化情況。運用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)數(shù)據(jù)的不同特征

2、和研究目的運用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行相應(yīng)的統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果：
　　1.遵義市分級診療結(jié)構(gòu)-過程分析要素中結(jié)構(gòu)性約束、行為主體、社會互動和歷時動態(tài)變化之間相互聯(lián)系，并存在促進和制約分級診療實施的因素。
　　2.結(jié)構(gòu)性約束表現(xiàn)在：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力不足、信息化建設(shè)落后、全科醫(yī)師缺乏、基本藥物配備不滿足患者需求、轉(zhuǎn)診能力不足?？h級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、編制和開放床位數(shù)高于全國縣級醫(yī)院平均水平，但存在醫(yī)療設(shè)

3、備配置不全、信息化建設(shè)落后、人員配置比低，未達到國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的基本標準。此外，還存在雙向轉(zhuǎn)診考核機制不健全、轉(zhuǎn)診體系和設(shè)施建設(shè)不完善問題。
　　3.行為主體表現(xiàn)在：患者及家屬對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信任度較低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量不能滿足基層首診的需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院醫(yī)生進修和培訓學習機會少、待遇較低影響積極性、個人專業(yè)技能提升不足，難以滿足分級診療中患者的利益訴求。
　　4.社會互動表現(xiàn)在：醫(yī)生-

4、醫(yī)生互動、醫(yī)生-醫(yī)療機構(gòu)互動、醫(yī)療機構(gòu)-醫(yī)療機構(gòu)互動不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉不夠，所提供的醫(yī)療服務(wù)呈碎片化。
　　5.歷時動態(tài)變化表現(xiàn)在：轉(zhuǎn)診患者起付線和醫(yī)保報銷比例更優(yōu)惠，醫(yī)保支付報銷方式更加簡潔和人性化，實施分級診療后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入略有增加；但不同級別醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格差距不大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生職稱晉升方式?jīng)]有發(fā)生明顯變化，患者長期就醫(yī)習慣導致分級診療實施前后其就診、轉(zhuǎn)診意愿改變不明顯等。
　　結(jié)論：
　　

5、1.遵義市縣級醫(yī)院服務(wù)效率較高、分級診療后醫(yī)保報銷方式便捷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生收入略有增加。
　　2.需進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，同時建立富有成效的考核措施，加大信息化建設(shè)和建立完善的轉(zhuǎn)診體系，加大對居民的宣傳以促進居民就醫(yī)習慣的改變。
　　3.提高基層醫(yī)療質(zhì)量、關(guān)注醫(yī)生個人發(fā)展需求有利于促進分級診療的實施。
　　4.完善基層醫(yī)生職稱評價體系，增加學習機會，有利于穩(wěn)定醫(yī)護人員、提高其醫(yī)療技術(shù)水平和居民對基層醫(yī)療衛(wèi)