官內(nèi)環(huán)境不良與生命早期糖脂代謝指標(biāo)的前瞻性隊(duì)列研究.pdf

1、[目的]探討生命早期的糖脂代謝指標(biāo)的變化規(guī)律，宮內(nèi)環(huán)境不良諸因素對(duì)生命早期糖脂代謝指標(biāo)的影響，生命早期糖脂代謝指標(biāo)對(duì)代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警作用;
　　[方法]對(duì)全國(guó)4個(gè)省市12個(gè)中心的6162對(duì)孕產(chǎn)婦及其新生兒（其中4417例正常新生兒）的11項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)及其與宮內(nèi)環(huán)境不良及代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)及生長(zhǎng)發(fā)育隨訪開(kāi)展了多中心大樣本的縱向前瞻性隊(duì)列研究，并對(duì)其中的部分嬰幼兒進(jìn)行了18個(gè)月至3歲的隨訪和重復(fù)檢測(cè)。比較

2、了生命早期不同階段糖脂代謝指標(biāo)及相互的關(guān)系，分析了宮內(nèi)環(huán)境不良組、代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)組與正常對(duì)照組生命早期糖脂代謝指標(biāo)的差異性及它們之間的主要相關(guān)因素。
　　[結(jié)果]
　?、俑鶕?jù)4417例正常新生兒的臍血糖脂代謝指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，提出了我國(guó)新生兒臍血常用糖脂代謝指標(biāo)的正常參考值。男性為:載脂蛋白A1(APOA1)0.81±0.17g/l、載脂蛋白B(APOB)0.20±0.12g/l、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-CH)0.71±0

3、.31mmol/l、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-CH)0.72±0.43mmol/l、脂蛋白a(LPa)0.03±0.04g/l、總膽固醇(TC)1.69±0.57 mmol/l、甘油三酯(TG)0.35±0.31mmol/l、C肽(Cp)0.31±0.19mmol/l、糖化血紅蛋白1(HbAC1)3.29±2.1％，胰島素(Ins)7.16±7.15mu/l、空腹血糖(FPG)3.18±1.55 mmol/l;女性為:載脂蛋白A1(A

4、POA1)0.85±0.17g/l，載脂蛋白B(APOB)0.2±0.11 g/l,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-CH)0.76±0.33mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-CH)0.73±0.3 mmol/l，脂蛋白a(LPa)0.03±0.03 g/l，總膽固醇(TC)1.76±0.58mmol/l，甘油三酯(TG)0.35±0.31 mmol/l,C肽(Cp)0.33±0.2 mmol/l，糖化血紅蛋白1(HbAC1)3.26

5、±1.39％，胰島素(Ins)7.6±7.13mu/l，空腹血糖(FPG)3.08±1.49 mmol/l。
　?、?745例異常新生兒組與4417例正常新生兒組的臍血脂蛋白a、C肽、胰島素有顯著差異，異常新生兒組高于正常新生兒組(P＜0.01);載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇異常新生兒組略低于正常新生兒組，兩組間差異有意義(P＜0.05)。其余指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　?、蹖⒃型砥谒樘侵x指標(biāo)測(cè)定

6、值與成年女性正常參考值比較，除了低密度脂蛋白膽固醇外，其他指標(biāo)均有顯著性差異(P＜0.001)。其中，C肽和胰島素孕晚期較成人正常參考值低，另外指標(biāo)均為孕晚期高于成人正常參考值。
　?、軐⑿律鷥耗氀侵x指標(biāo)與其母親孕晚期糖脂代謝指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)比較，新生兒的各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)均較母親孕晚期低（P值均＜0.001）。但經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，除C肽及甘油三酯無(wú)顯著性相關(guān)外，其余代謝指標(biāo)均有顯著的線性相關(guān)關(guān)系。
　?、輰⒎险?/p>

7、常對(duì)照組中隨訪到3周歲的1200例嬰幼兒的18個(gè)月、3周歲糖脂代謝指標(biāo)與其自身臍血糖脂代謝指標(biāo)相比較，18個(gè)月和3周歲的各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)均較新生兒高，差異具有顯著意義(P＜0.001)，其均值普遍呈現(xiàn)與年齡同步上升的趨勢(shì)。
　?、迣?485例宮內(nèi)環(huán)境不良組與1200例正常對(duì)照組的孕晚期母血、新生兒臍血、18個(gè)月和3歲外周血糖脂代謝指標(biāo)相比較:A）兩組的孕晚期脂代謝指標(biāo)均有顯著性差異，宮內(nèi)環(huán)境不良組高于正常對(duì)照組;而C肽、糖化血紅蛋

8、白及胰島素等糖代謝指標(biāo)兩組間無(wú)差異。B）兩組的新生兒臍血APOAI、APOB、APOB/APOA1、HDL-CH、 LDLC/HDLC及Ins均有顯著性差異(P值均小于0.001)。C)兩組的18個(gè)月和3歲幼兒血APOA1、HDL-CH、LDLC/HDLC比值、TC水平均有差異。
　?、咭?年內(nèi)連續(xù)2次規(guī)定時(shí)間點(diǎn)測(cè)量體重、身高別體重、體塊指數(shù)、腰圍或腰圍身高比均超過(guò)正常范圍為主要依據(jù)選取854例幼兒納入代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)組，與1200

9、例正常對(duì)照組比較生命早期的糖脂代謝指標(biāo)。單因素分析發(fā)現(xiàn)有22個(gè)指標(biāo)在代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)組與正常對(duì)照組之間有差異;經(jīng)多因素logistic回歸分析，共篩選出孕晚期HDLC、十八個(gè)月APOB/APOA1、十八個(gè)月HDLC、三歲APOA1、三歲LDLC/HDLC、三歲脂蛋白a、三歲C肽7個(gè)代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警因素。其中孕晚期HDLC、十八個(gè)月HDLC、三歲APOA1是發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素;十八個(gè)月APOB/APOA1、三歲LDLC/HDL

10、C比值、三歲脂蛋白a、三歲C肽則是發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。
　　[結(jié)論]
　　1.生命早期的糖脂代謝指標(biāo)普遍低于大齡兒童和成人的正常參考值，并呈現(xiàn)與年齡同步增長(zhǎng)的趨勢(shì);
　　2.孕晚期血脂水平對(duì)宮內(nèi)環(huán)境不良的發(fā)生有影響，宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)生命早期的脂代謝指標(biāo)及部分糖代謝指標(biāo)有影響;
　　3.生命早期的部分糖脂代謝指標(biāo)對(duì)代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)警作用。生命早期血清HDLC、APOA1的下降和APOB/APOA1比值