肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究.pdf

1、第一部分經(jīng)舌形瓣入路垂直鋼板技術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折
　　目的：探討經(jīng)舌形瓣入路應(yīng)用垂直鋼板技術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的方法及臨床療效。
　　方法：2009年6月至2013年6月采用經(jīng)舌形瓣入路應(yīng)用垂直鋼板技術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折39例，男12例，女27例；年齡18-73歲，平均42.6歲，按照AO分型，C1型16例，C2型15例，C3型8例。
　　結(jié)果：38例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間9—26個(gè)月，平均隨訪時(shí)間14.8個(gè)月

2、，全部達(dá)到骨性愈合，無內(nèi)固定斷裂，其中一例螺釘退出，一例術(shù)后感染，愈合時(shí)間12-24周，平均18周。根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分，其中優(yōu)22例，良10例，中3例，差3例。優(yōu)良率84.2％。
　　結(jié)論：經(jīng)舌形瓣入路垂直鋼板技術(shù)能有效地治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折。
　　第二部分經(jīng)肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折
　　目的：探討經(jīng)肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折的臨床療效。
　　方法：回顧本

3、院2011年2月-2013年10月肱骨髁間骨折患者31例，分別采用經(jīng)肱三頭肌舌形瓣入路（16例）和經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路（15例）治療，比較兩組患者肘關(guān)節(jié)功能、肱三頭肌肌力及并發(fā)癥。
　　結(jié)果：29例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間9-24個(gè)月，平均13個(gè)月，肱三頭肌舌形瓣入路組2例出現(xiàn)短暫性尺神經(jīng)麻痹癥狀，2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬；經(jīng)尺骨鷹嘴截骨組2例出現(xiàn)克氏針退出，突出于皮膚表面，其中1例患者訴疼痛，1例老年患者12周后截骨塊仍未愈合，予以石膏固定

4、4周后截骨塊愈合，但該患者存在關(guān)節(jié)僵硬。肱三頭肌肌力采用等速肌力測試，肱三頭肌舌形瓣組等張收縮時(shí)，患側(cè)肱三頭肌肌力較健側(cè)減少約15.2%，等長收縮時(shí)，患側(cè)肱三頭肌肌力較健側(cè)減少約19.9%肘關(guān)節(jié)功能采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，肱三頭肌舌形瓣入路組：優(yōu)9例，良2例，中1例，差2例，優(yōu)良率為78.6%。尺骨鷹嘴截骨組：優(yōu)9例，良3例，中2例，差1例，優(yōu)良率為80.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。
　　結(jié)論：兩種手術(shù)

5、入路皆能取得滿意療效，但考慮肱三頭肌入路存在伸肌肌力丟失，我們建議首選尺骨鷹嘴截骨入路，尤其對(duì)于C3型骨折。但對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，考慮存在骨質(zhì)愈合能力差的問題，不建議首選此入路。
　　第三部分老年肱骨髁間骨折患者螺釘植入?yún)^(qū)域骨量變化的定量分析
　　目的：通過對(duì)比肱骨髁間骨折合并骨質(zhì)疏松的患者不同隨訪時(shí)間X線螺釘周圍灰度的變化，定量分析螺釘置于肱骨髁后外側(cè)及肱骨髁兩側(cè)的安全性。
　　方法：收集我科2009.9-2

6、012.11肱骨髁間骨折合并骨質(zhì)疏松的患者30例，其中男5例，女25例，鋼板及螺釘置于肱骨髁后外側(cè)區(qū)域的14例患者為肱骨髁后外側(cè)組。鋼板及螺釘置于肱骨髁兩側(cè)或單側(cè)區(qū)域的16例患者為肱骨髁側(cè)組，平均年齡68.1歲，術(shù)前均診斷為肱骨髁間骨折及骨質(zhì)疏松癥。兩組患者在年齡、性別、術(shù)前診斷方面均匹配。用photoshop及ImageJ軟件測兩組患者X線片灰度值，取相對(duì)值，即肱骨髁遠(yuǎn)端螺釘處1.0-2.0 c㎡面積上的平均灰度值。
　　主要觀

7、察指標(biāo)：術(shù)后三天，隨訪期（術(shù)后6月、術(shù)后一年）兩組患者肱骨髁遠(yuǎn)端不同區(qū)域灰度值的變化。
　　結(jié)果：30例患者全部得到隨訪，隨訪時(shí)間為9個(gè)月-26個(gè)月，隨訪數(shù)據(jù)全部進(jìn)入結(jié)果分析，隨訪期兩組肱骨髁遠(yuǎn)端處灰度值均較術(shù)后三天有不同程度的升高，對(duì)比術(shù)后六月與術(shù)后三天的灰度值變化，肱骨髁后外側(cè)組灰度值變化大于肱骨髁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比術(shù)后一年與術(shù)后三天的灰度值變化，肱骨髁后外側(cè)組灰度值變化大于肱骨髁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

8、P<0.05）；對(duì)比術(shù)后一年與術(shù)后六月的灰度值變化，肱骨髁后外側(cè)組灰度值變化大于肱骨髁組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：由于肱骨髁后外側(cè)骨量的不足，螺釘置于此區(qū)域，會(huì)增加松動(dòng)、斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，肱骨髁內(nèi)外側(cè)，骨量相對(duì)丟失不大，可以作為理想的置釘區(qū)域。因此，臨床上對(duì)于肱骨髁間骨折合并骨質(zhì)疏松的患者，更建議選擇使用平行鋼板固定。
　　第四部分肱骨遠(yuǎn)端骨折后尺神經(jīng)炎發(fā)生的影響因素——Meta分析
　　目的：探究肱骨

9、遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷后尺神經(jīng)炎發(fā)生的影響因素及術(shù)中尺神經(jīng)的處理選擇。
　　方法：通過系統(tǒng)檢索從1990年1月到2014年12月肱骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)文獻(xiàn)，按照排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，提取需要的數(shù)據(jù)，通過循證醫(yī)學(xué)Meta分析方法進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：納入39個(gè)回顧性臨床研究：骨折累計(jì)內(nèi)側(cè)柱的研究共37個(gè)，按尺神經(jīng)處理方式分為尺神經(jīng)原位松解組（( in situ decompression，SD)和尺神經(jīng)前置組( anterior transpos

10、ition，AT)，其中SD組研究共19個(gè)，包含487肘，AT組研究19個(gè)，包含556肘；未累及內(nèi)側(cè)柱的骨折包含7個(gè)臨床研究，樣本含量為107肘。手術(shù)入路選擇尺骨鷹嘴截骨的研究共14個(gè)，其中SD組8個(gè)，共193肘，AT組6個(gè)，共162肘；手術(shù)入路選擇非鷹嘴截骨組的研究共12個(gè)，其中SD組7個(gè)，共128肘，AT組5個(gè)，共131肘。Meta分析結(jié)果顯示所有研究總的尺神經(jīng)炎發(fā)生率為7.04%，SD和AT對(duì)術(shù)后尺神經(jīng)炎的發(fā)生率比較無差異，手術(shù)入