改良高爾夫鋼板與垂直雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:肱骨遠(yuǎn)端骨折在成人相對少見,約占所有骨折的2％,對于其治療而言,它是一種很有挑戰(zhàn)性的骨折。肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜的三維幾何結(jié)構(gòu)對肱骨遠(yuǎn)端骨折的固定提出了相當(dāng)大的挑戰(zhàn)。在20世紀(jì)早期,主要通過制動來治療肱骨遠(yuǎn)端骨折,大部分患者療效欠佳。早期的手術(shù)治療方案也因為固定不牢固、術(shù)后長期制動效果不理想。自從A0組織提出骨折切開復(fù)位內(nèi)固定這一重要概念后,內(nèi)固定治療成為了大部分肱骨遠(yuǎn)端骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”。解剖復(fù)位、堅強(qiáng)固定和術(shù)后早期功能鍛煉對于肱骨遠(yuǎn)端骨折

2、術(shù)后的治療效果非常重要。為了提高治療效果,人們設(shè)計出了多種固定方案。目前,最為廣泛接受的是垂直雙鋼板固定,理由是肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)柱的后面無關(guān)節(jié)面,其解剖形態(tài)適合安放鋼板,更重要的是垂直雙鋼板的固定強(qiáng)度大。然而,這種固定方法也有其不足之處,術(shù)中需要廣泛剝離肱骨遠(yuǎn)端的軟組織、需前置尺神經(jīng),術(shù)后容易導(dǎo)致骨不連、尺神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。目前,對于肱骨遠(yuǎn)端骨折的固定還沒有一種理想的方法,仍需要我們積極探索更為理想的固定方式。我們在臨床上使用改良高爾夫鋼板

3、固定肱骨遠(yuǎn)端骨折取得很好效果,然而尚無這方面相關(guān)生物力學(xué)的研究,基于這一目的我們設(shè)計了本實驗,用來評價改良型高爾夫鋼板與垂直雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定性,探索一種新的治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的固定方法。
　　 方法:
　　 1：標(biāo)本制備10具中國成年完整尸體標(biāo)本,(男6具,女4具;年齡:45～73歲,平均年齡,56.5歲)全部經(jīng)10％福爾馬林防腐處理,用于系統(tǒng)解剖研究之用。全部標(biāo)本均無肱骨骨折病史,無結(jié)締組織疾病或偏癱

4、等病史。取下10對肱骨,將軟組織剝離干凈,只保留骨性結(jié)構(gòu)。所有標(biāo)本均經(jīng)肉眼及X光片確認(rèn)無畸形、骨質(zhì)疏松和其它異常。將10對肱骨進(jìn)行編號,確保來自同一尸體上的兩具肱骨標(biāo)本隨機(jī)分別分入甲組、乙組,設(shè)置自身對照,同時也保證兩組標(biāo)本在年齡、性別、骨質(zhì)質(zhì)量等方面不會出現(xiàn)顯著差異。
　　 2：對高爾夫鋼板進(jìn)行改良去除高爾夫鋼板近端的角孔并塑形,使其適應(yīng)肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)并將邊角打磨光滑(Fig.1、2)。
　　 3：制備實驗?zāi)?/p>

5、型沿尺骨鷹嘴上緣用骨鋸人為制成橫行骨折(A0:13-A2.3),骨折線處用5mm厚的間隔物隔開,復(fù)位骨折,2.0mm克氏針臨時固定。所有的改良高爾夫鋼板固定均由同一名有相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗的術(shù)者完成,并且使用專用的手術(shù)器械進(jìn)行固定;將7孔、8孔普通重建鋼板塑形使其分別適應(yīng)肱骨后外側(cè)、內(nèi)側(cè)的解剖結(jié)構(gòu),并用螺釘固定,同樣,所有的垂直雙鋼板固定均由同一名經(jīng)驗豐富的術(shù)者完成,接著用骨鋸將肱骨頭去除,并使斷面與肱骨的軸線垂直,經(jīng)CR X線機(jī)確認(rèn)螺釘位置準(zhǔn)

6、確無誤(Fig.3),最后去除克氏針、間隔物,制成最終的實驗?zāi)Ｐ?Fig.4、5)。兩種固定方法使用的螺釘數(shù)目見(Table1)。
　　 4：實驗方法將與生物力學(xué)機(jī)接觸的骨關(guān)節(jié)面用樹脂包裹,以防應(yīng)力過于集中,損壞關(guān)節(jié)面[1]。
　　 每一具實驗?zāi)Ｐ投家?jīng)受前屈、后伸、軸向負(fù)荷測試(Fig.6、7、8)。應(yīng)力負(fù)荷由生物力學(xué)機(jī)提供,持續(xù)率為5mm/min。固定失敗的標(biāo)準(zhǔn):①固定物損壞或②螺釘-骨接觸面松動或③螺釘從骨質(zhì)脫出或

7、④5mm的間隙閉合,縫隙兩端骨質(zhì)接觸。測量并記錄下最大負(fù)荷(Table2)。
　　 5：統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS16.0(統(tǒng)計產(chǎn)品和服務(wù)解決方案)對甲乙兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩個獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(p≤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義)。
　　 結(jié)果:
　　 軸向負(fù)荷測試最人值均數(shù):甲組121.7±14.7(N);乙組157.0±16.4。甲組所能承受的軸向負(fù)荷差于乙組(p=0.01,p＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義;前屈

8、負(fù)荷測試最大值均數(shù):甲組110.4±8.8;乙組79.5±7.1,甲組所能承受的前屈負(fù)荷明顯大于乙組,(p＜0.01)有統(tǒng)計學(xué)意義。后伸負(fù)荷測試最大值均數(shù):甲組101.0±7.9;乙組95.5±12.4,甲組所能承受的后伸負(fù)荷與乙組相當(dāng),(p=0.24,p＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義(Fig.12、13、14)。
　　 結(jié)論:
　　 生物力學(xué)實驗結(jié)果顯示:應(yīng)用改良高爾夫鋼板系統(tǒng)固定肱骨遠(yuǎn)端骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定性與垂直雙鋼板固定