SYNTAX評(píng)分及其衍生評(píng)分預(yù)測(cè)冠心病左主干和-或三支病變PCI治療預(yù)后的價(jià)值.pdf

1、背景及目的:SYNTAX評(píng)分(STNTAX score，SS)是依據(jù)冠脈解剖特點(diǎn)評(píng)估病變嚴(yán)重程度繼而指導(dǎo)血運(yùn)重建方式的評(píng)分系統(tǒng)。SYNTAX評(píng)分及其衍生評(píng)分可以用于預(yù)測(cè)行冠脈介入治療(PCI)患者的預(yù)后。本研究旨在對(duì)比SYNTAX評(píng)分及其衍生評(píng)分對(duì)冠心病左主干和/或三支病變患者PCI治療預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:回顧性分析自2012年10月-2013年10月期間就診于解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為左主干和/或三支病變

2、并至少植入1枚藥物洗脫支架治療的連續(xù)病例472例。根據(jù)冠脈造影結(jié)果計(jì)算基線(xiàn)SYNTAX評(píng)分(bSS)、殘余SYNTAX評(píng)分(rSS)。結(jié)合患者的臨床信息，計(jì)算臨床SYNTAX評(píng)分(cSS)、邏輯臨床SYNTAX評(píng)分(lcSS)及臨床殘余SYNTAX評(píng)分(crSS)。其中，臨床殘余SYNTAX評(píng)分(crSS)為rSS與新的ACDEF評(píng)分[年齡/左室射血分?jǐn)?shù)(+1，患有糖尿病;+1，腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)＜60 ml/min/1.73m2

3、每減少10ml，最高加6分]相乘得到。隨訪(fǎng)PCI術(shù)后主要不良心腦血管事件(Major Adverse Cardiac andCerebral Events，MACCE)的發(fā)生情況。應(yīng)用多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析評(píng)估影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)用受試者特征曲線(xiàn)對(duì)比SYNTAX評(píng)分及其衍生評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:基線(xiàn)SYNTAX評(píng)分平均值為23.64±7.94分，殘余SYNTAX評(píng)分平均值為10.02±7.20分。根據(jù)患者的b

4、SS將患者分為三組，低分組:bSS≤22(n=217)，中分組:23≤bSS≤32(n=195)，高分組:bSS＞32(n=60)。隨著基線(xiàn)SYNTAX評(píng)分的增加，MACCE事件的發(fā)生率明顯增加(9.7％，13.3％，28.3％，log-rankp＜0.001)。多因素回歸顯示bSS與cSS均為冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術(shù)后20月MACCE事件及全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(AUC:0.622 vs0.599;0.718vs0.77

5、0)。另外，邏輯臨床SYNTAX評(píng)分(lcSS)為冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術(shù)后20月全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　根據(jù)患者的殘余SYNTAX評(píng)分將患者分為三組，零分組:rSS=0(n=24)，低分組:0＜rSS≤10.0(n=262)，高分組:rSS＞10.0(n=186)。隨著殘余SYNTAX評(píng)分的增加，MACCE事件的發(fā)生率明顯增加(4.2％、8.4％、22.0％，log-rank p＜0.001)。多因素回歸顯示

6、rSS為冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術(shù)后20月MACCE事件及全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其對(duì)MACCE的預(yù)測(cè)價(jià)值與bSS接近(AUC0.650 vs0.622，p=0.4918)。臨床殘余SYNTAX評(píng)分也是冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術(shù)后20月MACCE事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其預(yù)測(cè)價(jià)值與rSS接近(AUC0.650 vs0.662,p=0.6063)。
　　結(jié)論:
　　1.基線(xiàn)SYNTAX評(píng)分為冠心病左主干和/

7、或三支病變患者PCI術(shù)后20月MACCE事件及全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，整合臨床因素并未提高SYNTAX評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　2.邏輯臨床SYNTAX評(píng)分為冠心病左主干和/或三支病變患者PCI術(shù)后20月全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　3.殘余SYNTAX評(píng)分是評(píng)估左主干和/或三支病變患者PCI術(shù)后殘余病變嚴(yán)重程度進(jìn)而評(píng)價(jià)預(yù)后的有效工具。左主干和/或三支病變患者行PCI術(shù)后殘余SYNTAX評(píng)分＞10.0與較差的20月預(yù)后相關(guān)。