浙江省麻疹流行特征及其影響因素研究.pdf

1、研究背景與目的：
　　麻疹是引起較大疾病負(fù)擔(dān)、影響生活質(zhì)量的主要傳染病之一。繼全球消除脊髓灰質(zhì)炎后，世界衛(wèi)生組織(WHO)把消除麻疹作為下一目標(biāo)。隨著各國(guó)的不懈努力，近年全球麻疹發(fā)病數(shù)和發(fā)病率呈下降態(tài)勢(shì)，但仍未達(dá)到消除水平。作為麻疹病例數(shù)貢獻(xiàn)最大的國(guó)家，中國(guó)的麻疹疫情也不平穩(wěn)。2012年，我國(guó)麻疹發(fā)病率下降至歷史最低點(diǎn)，但在2013年又出現(xiàn)回升。各省麻疹疫情也不盡相同，但離消除水平都存在一定差距。因此，在國(guó)內(nèi)加強(qiáng)麻疹疫情的描述和影

2、響因素的探索是十分有必要的。
　　在疫苗高覆蓋率的背景下，浙江省麻疹仍時(shí)有發(fā)生，且近年麻疹流行特征缺乏系統(tǒng)的描述，麻疹流行、發(fā)生的影響因素也缺乏全面的認(rèn)識(shí)。因此，本研究擬分析浙江省2004-2011年的麻疹監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，了解麻疹的流行特征，并對(duì)其影響因素進(jìn)行探索，為麻疹疫情的有效控制和消除提供依據(jù)。
　　材料與方法：
　　本研究麻疹數(shù)據(jù)均來(lái)自浙江省麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。麻疹監(jiān)測(cè)過(guò)程包括病例報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、

3、病例分類(lèi)、信息錄入等部分。麻疹病例或麻疹疑似病例由傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)，并在法定時(shí)限內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)療單位負(fù)責(zé)對(duì)就診的麻疹疑似病例采集血標(biāo)本，填寫(xiě)標(biāo)本送檢表，并于24小時(shí)內(nèi)送至縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心一方面對(duì)每例麻疹疑似病例開(kāi)展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，一方面將收到的標(biāo)本于48小時(shí)內(nèi)送達(dá)本地區(qū)麻疹血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，最后根據(jù)流行病信息和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)病例進(jìn)行最終分類(lèi)，并做好信息錄入與上報(bào)工作。

4、上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)匯總，建立麻疹匯總疫情數(shù)據(jù)庫(kù)和麻疹個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù)。該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已運(yùn)行多年，監(jiān)測(cè)流程已相對(duì)完善，監(jiān)測(cè)工作全程均有質(zhì)量控制。數(shù)據(jù)符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，真實(shí)可靠，可供進(jìn)一步分析。
　　本研究利用浙江省2004-2011年麻疹疫情數(shù)據(jù)，對(duì)麻疹發(fā)病的三間分布進(jìn)行描述;并收集各縣人口、面積和流動(dòng)人口數(shù)據(jù)，計(jì)算相應(yīng)的人口密度和流動(dòng)人口比例，采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析檢驗(yàn)其與麻疹發(fā)病率的相關(guān)性，探索麻疹流行的影響因素。同時(shí)，利

5、用2009-2011年麻疹個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù)，以確診病例為病例組、排除病例為對(duì)照組，采用基于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的病例對(duì)照研究及二分類(lèi)logistic回歸等方法，檢驗(yàn)麻疹發(fā)病的影響因素。
　　結(jié)果：
　　2004-2011年，浙江省累計(jì)發(fā)生麻疹病例44210例，各年麻疹發(fā)病率依次為13.50/10萬(wàn)、31.41/10萬(wàn)、3.40/10萬(wàn)、11.72/10萬(wàn)、27.41/10萬(wàn)、3.44/10萬(wàn)、2.39/10萬(wàn)和1.96/10萬(wàn)。其中，2005

6、年和2008年為麻疹高發(fā)年份。三間分布顯示，在時(shí)間上，麻疹發(fā)病的高峰期為每年的3～5月份;在地區(qū)上，麻疹發(fā)病未見(jiàn)明顯的空間變化規(guī)律;在年齡上，麻疹病例以＜1歲的嬰兒(27.08％)和20-34歲的成人(30.04％)為主，發(fā)病率分別為234.43/10萬(wàn)和13.59/10萬(wàn)。Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示，麻疹發(fā)病率與人口密度（rs=0.612，P＜0.01）、省外流動(dòng)人口比例(rs=0.748，P＜0.01)呈正相關(guān)，提示高人口密度

7、、高省外流動(dòng)人口比例是麻疹流行的影響因素。
　　基于麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的病例對(duì)照研究共納入病例3686例、對(duì)照5607例。結(jié)果顯示，病例出現(xiàn)發(fā)熱(98.03％)、出疹(99.36％)、咳嗽(86.96％)、卡他癥狀(72.72％)、結(jié)膜炎(66.30％)、麻疹粘膜斑(35.83％)等癥狀的比例比對(duì)照高（對(duì)照組各癥狀比例分別為93.62％、98.55％、62.34％、53.29％、45.90％和14.29％）。此外，兒童病例（≤14歲）出

8、現(xiàn)發(fā)熱(98.62％)、咳嗽(88.35％)、卡他癥狀(77.77％)、麻疹粘膜斑(37.81％)等癥狀的比例比成人病例高(各癥狀比例分別為97.34％、85.31％、66.75％、33.49％)，而出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大(5.31％)、關(guān)節(jié)疼痛(0.87％)等癥狀的比例比成人病例低(10.22％、12.09％)。＜1歲嬰兒仍是麻疹的主要易感人群。散居兒童(OR=1.992，95％CI(1.304-3.044))是麻疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素;而在集體單

9、位(OR=0.652，95％CI(0.486-0.874))、接種1劑次疫苗(OR=0.366，95％CI(0.310-0.431))和2劑次疫苗(OR=0.181，95％CI(0.142-0.231))均是麻疹發(fā)病的保護(hù)因素。
　　結(jié)論：
　　2004-2011年，浙江省麻疹年發(fā)病率存在明顯的季節(jié)性高峰（3-5月），但未見(jiàn)規(guī)律的空間分布。＜1歲嬰兒和20-34歲成人應(yīng)作為麻疹防控措施針對(duì)的重點(diǎn)人群。此外，麻疹發(fā)病率與人口密