替格瑞洛依從性對(duì)冠心病患者心血管結(jié)果的影響.pdf

1、目的:替格瑞洛相關(guān)的呼吸困難等副作用可能會(huì)影響到冠心病患者用藥的依從性。本研究通過(guò)觀察真實(shí)世界中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者長(zhǎng)期服用替格瑞洛情況，分析替格瑞洛依從性、影響因素和對(duì)預(yù)后的影響。
　　方法:連續(xù)收集阜外醫(yī)院2015年1月1日至2015年6月30日住院期間和出院后繼續(xù)服用替格瑞洛的冠心病患者，通過(guò)病歷查閱和電話或門診獲得患者長(zhǎng)期用藥的資料，出院后6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)患者出院后替格瑞洛服用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。

2、　　結(jié)果:
　　1.本研究共納入559例冠心病患者，其中男性427例(76.4％);平均年齡57.5±9.9歲，65歲以上的患者22.2％，75歲以上的患者3.9％;平均體重73.2±11.5kg，體重指數(shù)(bodymass index，BMI)25.9±3.4;既往心梗127例(22.7％)，既往行PCI治療204例(36.5％);急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者404例(72.3

3、％)，穩(wěn)定性冠心病(stable coronary artery disease，SCAD)患者155例(27.7％);冠狀動(dòng)脈造影明確為左主干或多支病變430例(76.9％);出院后12月全因死亡7例（病死率1.3％）;心血管死亡5例(0.9％);非致死性心肌梗死3例(0.5％);非致死性卒中4例(0.7％);1年內(nèi)威脅生命的出血3例(0.5％);其他大出血1例(0.2％);中等出血5例(0.9％);輕微出血194例(34.7％);呼

4、吸困難20例(3.6％)。
　　2.ACS患者出院12月內(nèi)158例提前停服替格瑞洛，提前停服替格瑞洛比例為39.1％;其中119例替換為氯吡格雷，替換率29.5％;提前停服替格瑞洛的原因以當(dāng)?shù)責(zé)o藥、經(jīng)濟(jì)原因以及出血事件為主;單因素統(tǒng)計(jì)分析顯示出院后12月提前停服替格瑞洛的相關(guān)因素為病變類型(P=0.04)及門診復(fù)診頻次(P＜0.01);多因素統(tǒng)計(jì)分析顯示，出院12月內(nèi)醫(yī)保結(jié)算(OR2.10，95％CI1.20～3.67)患者依從性

5、差，門診復(fù)診頻次(OR0.65，95％CI0.46～0.92)越高，依從性越好。
　　3.穩(wěn)定性冠心病(stable coronary artery disease，SCAD)患者出院12月內(nèi)46例提前停服替格瑞洛，提前停服率為29.7％;其中25例替換為氯吡格雷，替換率為16.1％;提前停服替格瑞洛的原因以出血事件和當(dāng)?shù)責(zé)o藥為主;單因素統(tǒng)計(jì)分析顯示，與出院后12月提前停服的相關(guān)因素為年齡(P=0.01)、體重指數(shù)(P=0.02)

6、、高血壓病(P=0.01)以及當(dāng)?shù)厮幬锏目杉靶?P=0.04);多因素統(tǒng)計(jì)分析顯示，出院12月內(nèi)，患者年齡越大(OR4.13，95％CI1.40～12.19)，依從性越差，當(dāng)?shù)厮幬锟杉?OR0.25，95％CI0.09～0.69)患者依從性好。4.6月內(nèi)替換為氯吡格雷的ACS患者109例(27.0％)，無(wú)論替換發(fā)生在1月內(nèi)，2～3月或4～6月，與未替換組之間進(jìn)行比較，全因死亡(P=0.16)、心血管死亡(P=1.00)、非致死性心梗(P