高齡老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)現(xiàn)狀.pdf

1、目的：
　　1.分析高齡老年人冠心病(CHD)與可能的危險(xiǎn)因素如年齡、性別、高血壓(HBP)、血脂異常、吸煙、糖尿病(DM)、尿酸(UA)及血漿纖維蛋白原(FIB)等的相關(guān)性；
　　2.篩選高齡老年冠心病患者的主要危險(xiǎn)因素和評價(jià)高齡老年冠心病患者的干預(yù)情況。
　　方法：
　　1.收集河北省人民醫(yī)院老年病科在2010年1月至2011年12月住院的高齡老年患者353例作為研究對象；
　　2.采用回顧性病例對照研

2、究方法，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件的非條件Logistic回歸模型對冠心病的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行回歸分析；
　　3.評價(jià)高齡老年冠心病患者的主要危險(xiǎn)因素及干預(yù)情況。
　　結(jié)果：
　　1.冠心病各危險(xiǎn)因素與冠心病的關(guān)系
　　1.1 年齡與冠心?。赫{(diào)查人群中80～85歲冠心病患者患病率為80.3%，85歲以上冠心病患者患病率89.9%，隨著年齡的增加，冠心病的患病率呈顯著增加趨勢，并且陳舊性心肌梗死的患病率80～85歲組

3、多于85歲以上組。
　　1.2 性別與冠心病：男性組的冠心病患病率高于女性組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與女性冠心病組比較，男性冠心病組不穩(wěn)定型心絞痛及陳舊性心肌梗死比例較女性組略高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　1.3 高血壓與冠心?。焊哐獕航M冠心病患病率高于非高血壓組。冠心病組比非冠心病組的收縮壓(SBP)、脈壓(PP)數(shù)值水平高，患高血壓3級者較非冠心病組高，尤以不穩(wěn)定型心絞痛組明顯，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　1.4 血脂異常與冠

4、心?。貉惓＝M與血脂正常組冠心病患病率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與普遍使用他汀類等藥物有關(guān)。與冠心病組比較，非冠心病組甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均較冠心病組水平高，并且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除與用藥有關(guān)外，冠心病組患者生活方式較非冠心病組為好，而高密度脂蛋白(HDL-C)水平較冠心病組低，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.5 吸煙與冠心病：吸煙組冠心病患病率與非吸煙組兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能原

5、因是高齡老年人在長期治療過程中生活習(xí)慣改善，大多數(shù)病人戒煙時(shí)間至少有10年以上，吸煙對心血管的影響程度較其他危險(xiǎn)因素減弱。
　　1.6 糖尿病與冠心病：糖尿病組冠心病患病率高于非糖尿病組，與非糖尿病組比較，糖尿病組不穩(wěn)定型心絞痛及陳舊性心肌梗死比例較高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖尿病患者治療達(dá)標(biāo)率仍較低，血糖控制依然不理想。
　　1.7 血漿纖維蛋白原(FIB)與冠心?。汗谛牟〗M患者血漿纖維蛋白原水平高于非冠心病組，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

6、不穩(wěn)定型心絞痛及陳舊性心肌梗死患者血漿纖維蛋白原水平較其他升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　1.8 血尿酸(UA)與冠心?。汗谛牟〗M患者血尿酸水平高于非冠心病組。不穩(wěn)定型心絞痛及陳舊性心肌梗死患者血尿酸水平較穩(wěn)定型心絞痛患者略高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，大部分尿酸高異常的患者未予治療，如有痛風(fēng)等臨床癥狀才給予干預(yù)。
　　2.各項(xiàng)危險(xiǎn)因素與冠心病單因素Logistic回歸顯示冠心病與年齡、高血壓、糖尿病以及LDL-C水平呈正相關(guān)，其中與LD

7、L-C相關(guān)性最高(OR值為12.537)；與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，(OR值為0.023)；與性別、尿酸、吸煙及血漿纖維蛋白原等無明顯相關(guān)性；HDL-C為冠心病獨(dú)立保護(hù)因素，空腹血糖、年齡、血壓及LDL-C水平為高齡老年人冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.危險(xiǎn)因素聚集與冠心病不同性別在危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)構(gòu)成比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但隨著個(gè)體危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)的增加，冠心病患病率呈上升趨勢。多因素Logistic回歸分析表明：冠心病與病人的年齡、

8、糖尿病病程、高血壓病程、LDL-C水平呈明顯正相關(guān)；與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，與吸煙、性別、血漿纖維蛋白原無相關(guān)性。其中年齡、糖尿病、高血壓、LDL-C為高齡老年人冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以上獨(dú)立危險(xiǎn)因素的影響由強(qiáng)到弱的順序?yàn)長DL-C、糖尿病、高血壓、年齡。
　　4.各危險(xiǎn)因素干預(yù)現(xiàn)狀在可改變的危險(xiǎn)因素中，干預(yù)效果最好的是吸煙，其次是血脂，干預(yù)最差的是空腹血糖；高齡老年高血壓患者血壓波動(dòng)大，且易受體位變動(dòng)的影響；尿酸及血漿纖維蛋白

9、原這些新的危險(xiǎn)因素未予干預(yù)。在不可改變的危險(xiǎn)因素中，年齡依然是冠心病的主要危險(xiǎn)因素；性別方面，女性冠心病發(fā)病年齡較男性晚，但并發(fā)癥及病死率均較男性高，危險(xiǎn)因素相對男性多。一級預(yù)防時(shí)需要醫(yī)生和患者建立互信的關(guān)系，積極干預(yù)，降低總的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。二級預(yù)防時(shí)需加強(qiáng)藥物依從性管理。
　　結(jié)論：
　　1.在納入研究的高齡老年冠心病危險(xiǎn)因素中與年齡、高血壓、糖尿病以及LDL-C水平呈正相關(guān)，其中LDL-C相關(guān)性最高；與HDL-C水平呈

10、負(fù)相關(guān)；與性別、尿酸、吸煙及血漿纖維蛋白原等無明顯相關(guān)性；HDL-C為冠心病獨(dú)立保護(hù)因素，空腹血糖、年齡、血壓及LDL-C水平為高齡老年人冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.Logistic回歸分析顯示：高齡老年人冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡、糖尿病、高血壓、LDL-C。以上獨(dú)立危險(xiǎn)因素的影響由強(qiáng)到弱的順序?yàn)長DL-C、糖尿病、高血壓、年齡。
　　3.在可改變的危險(xiǎn)因素中，干預(yù)效果最好的是吸煙，其次是血脂，干預(yù)最差的是空腹血糖；