某醫(yī)科大學學生睡眠質量現(xiàn)狀及干預研究.pdf

1、背景:
　　睡眠與人的健康息息相關，人類一生中約有三分之一的時間是在睡眠中度過的。足量的睡眠能幫助大腦和機體得到休整和恢復，也能使人體的免疫力得到提高，幫助人們維持正常的學習、工作。隨著現(xiàn)代社會高速發(fā)展，人類生活環(huán)境的變化及各種壓力的增大使睡眠這一基本生理活動受到極大影響，時差、倒班和其他現(xiàn)代生活方式使睡眠問題顯著增加。而處在生長發(fā)育高峰期的青少年的睡眠質量也不容樂觀，Morrison等報道10％～23％的青少年有不同程度的入睡、

2、再入睡困難及早醒等睡眠障礙問題;多項調查顯示我國有13.93％～44.8％的青少年存在睡眠障礙，尤其以高中生和大學生為重;2010年林榮茂等人分析近15年來中國青少年學生睡眠質量，稱其在PSQI總分及主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙等6個因子均顯著高于正常成人，提示睡眠障礙也是困擾大學生身心健康的常見問題。長期睡眠障礙會導致大腦及機體功能紊亂，記憶力下降、神經衰弱、內分泌失調、抵抗力下降，心理問題增多，

3、嚴重影響青少年的日常生活學習，不利于大學生生理和心理健康。青少年睡眠問題不單是個別人的健康問題，更是影響一個國家未來發(fā)展的戰(zhàn)略性問題。
　　目前國內外對睡眠障礙的研究和治療主要有安眠藥物治療、心理認知行為干預和中醫(yī)調理。安眠藥物在治療睡眠障礙上起效快，效果顯著，但長期服用引發(fā)的副作用會影響人們正常生活，不適合長期使用;心理認知行為干預主要是配合藥物治療使用，單獨使用的效果不佳;中醫(yī)調理主張個性化診療，根據不同患者中醫(yī)體質的特點，施

4、以中藥方劑、針灸及穴位推拿等治療，調節(jié)人體內環(huán)境的平衡，以達到治療目的。中醫(yī)養(yǎng)生學更強調從日常生活行為改變開始，養(yǎng)成健康的生活行為習慣，循序漸進的調節(jié)自身內在陰陽氣血津液的平衡，已達到強身健體、益壽延年的目的。對于睡眠問題，中醫(yī)養(yǎng)生學也從情志調養(yǎng)、作息調養(yǎng)、飲食調養(yǎng)、運動調養(yǎng)和環(huán)境調養(yǎng)等方面進行了詳細闡述。
　　目的:
　　1、調查研究大學生睡眠質量和中醫(yī)體質的現(xiàn)況及相關性，尋找改善睡眠的切入點。
　　2、以中醫(yī)養(yǎng)生理

5、論指導大學生養(yǎng)成良好的睡眠、生活習慣，尋找簡單、有效、適合推廣的睡眠干預方法。
　　方法:
　　1、采用分層隨機抽樣的方法選取廣州某醫(yī)科大學1～5年級在校本科生550人作為研究對象，采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表和中醫(yī)體質測量量表分別調查研究對象的睡眠質量和中醫(yī)體質現(xiàn)狀，取得基線數(shù)據，采用Spearman秩相關性分析睡眠質量和不同中醫(yī)體質之間的相關性。
　　2、以該校預防醫(yī)學專業(yè)三年級中有失眠情況的學生作為干預實驗對象，隨

6、機分為對照組和實驗組，進行為期2個月的睡眠行為干預實驗。對照組僅給與睡眠衛(wèi)生、中醫(yī)體質養(yǎng)生知識普及講座，實驗組則在此基礎上增加了睡眠行為干預，包括睡前習慣養(yǎng)成、宿舍環(huán)境改變、運動及飲食控制等，由參與實驗實施的宿舍長及班長進行監(jiān)督記錄。兩組分別于干預實施后30天和60天集中反饋近期睡眠情況，填寫匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表。采用秩和檢驗分析實驗組與對照組睡眠改善程度是否存在差異。
　　結果:
　　1、醫(yī)學生睡眠質量及中醫(yī)體質調查結果

7、
　　1.1 發(fā)放550份調查問卷，回收有效調查問卷500份。500名學生中，男生占32.6％（163人），女生占67.4％（337人），一年級學生占19％（95人），二年級學生占13.6％（68人），三年級學生占23.8％（119人），四年級學生占25.8％（129人），五年級學生占17.8％（89人）。
　　1.2 本次調查得到PSQI總分均值為（5.26±3.136）分，有99人存在不同程度的失眠問題（PSQI總分≥8

8、），占總調查人數(shù)的19.8％(99/500)，失眠學生中，男生38人，女生61人，經檢驗男女生在PSQI總分(Z=0.247，P=0.805)及PSQI七大因子得分上（自覺睡眠質量:Z=0.588，P=0.557;入睡時間:Z=0.127，P=0.899;睡眠時間:Z=0.264，P=0.792;睡眠效率:Z=0.140，P=0.889;睡眠障礙:Z=1.445，P=0.149;催眠藥物:Z=0.754，P=0.451;日間功障礙:Z=

9、0.196，P=0.845)的差異無統(tǒng)計學意義。不同生源地學生僅在七大因子的自覺睡眠質量得分上差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.388，P=0.017)，城市生源學生的自覺睡眠質量要好于農村生源學生。不同年級學生在失眠人數(shù)比例上差異有統(tǒng)計學意義(x2=21.111，P=0.000)，一年級學生失眠人數(shù)比例最低，四年級學生失眠人數(shù)比例最高。
　　1.3 被有效調查的500名醫(yī)學生中，29.4％（147人）的學生為平和體質，70.6％（353

10、人）的學生為偏頗體質。偏頗體質中人數(shù)比例排在前三位的是:陽虛質88人(17.6％)、氣虛質77人(15.4％)、陰虛質44人(8.8％)。
　　1.4 不同年級間的偏頗體質人數(shù)構成比有差異，且差異有統(tǒng)計學意義(x2=11.285，P=0.024)，一年級學生的偏頗質人數(shù)構成比最低，四年級學生的偏頗體質人數(shù)構成比最高。不同性別之間偏頗體質的人數(shù)構成比也存在差異，且差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.397，P=0.011），女生的偏頗體質發(fā)

11、生率要高于男生。另外，偏頗體質中同時存在兩種或兩種以上體質特征的兼夾體質，占偏頗體質總人數(shù)的72.5％(256/353)。
　　1.5 按照不同中醫(yī)體質的判定得分數(shù)進行分層，用Spearman秩相關對PSQI總分與不同體質判定得分進行相關性檢驗，結果顯示，PSQI總分與平和體質判定得分呈負相關關系(r=-0.197，P=0.017)，與陰虛體質(r=0.302，P=0.049)、濕熱質(r=0.362，P=0.023)、特稟質(r

12、=0.577，P=0.003)呈正相關關系。
　　1.6 比較單一偏頗質與兼夾體質在睡眠質量上的差異，二者在PSQI總分上的差異有統(tǒng)計學意義(Z=4.035，P＜0.001)，在七大因子的自覺睡眠質量(Z=3.874，P＜0.001)、入睡時間(Z=2.720，P=0.007)、日間功能障礙(Z=3.679，P＜0.001)三項上兩者的差異也存在統(tǒng)計學意義。
　　2、睡眠行為干預措施效果數(shù)據分析
　　2.1 遵循知情同

13、意與自愿、隨機分組、對照及無害等原則，設立對照組和實驗組，數(shù)據分析結果顯示對照組與干預組在年齡、性別、生源地構成及睡眠質量等方面均無統(tǒng)計學差異，均衡性較好。
　　2.2 干預實施30天后，對照組和實驗組的PSQI總分存在差異，且差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.333 P=0.000)，但是相對于在睡眠質量與時間和睡眠障礙三項兩組的差異也是具有統(tǒng)計學意義的。干預實施60天后，對照組和實驗組的PSQI總分差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.170

14、，P=0.000)，同樣的在入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙三項兩組的差異也是存在著統(tǒng)計學意義。
　　2.3 分析實驗組在基線、干預30天和干預60天的睡眠質量，結果顯示，實驗組在三個時間點上的PSQI在總分差異上都是具有著統(tǒng)計學意義的(x2=32.109，P＜0.01)，從秩均值上看，基線PSQI總分最大(2.86)，30天后的PSQI總分秩均值居次(1.76)，60天后的PSQI總分秩均值最低(1.38)。在七大因子的自覺睡眠

15、質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙及日間功能障礙等幾項得分上，實驗組的改善情況較為明顯，其差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2.4 分析實驗組在經過干預后其中醫(yī)體質的改變情況，結果顯示，經過干預后，實驗組的中醫(yī)體質類型構成有所改變:陽虛質減少1例;氣虛質減少2例;濕熱質增加2例，陰虛質增加1例;其他受試者的體質判定得分均有不同程度的下降。
　　結論:
　　1、該醫(yī)科大學大學生睡眠障礙發(fā)生率為19.8％，與該地區(qū)醫(yī)學生睡眠障礙發(fā)

16、生率相持平。
　　2、大學生中偏頗體質發(fā)生率高達70.6％，高于2010年莫潤田等對嶺南地區(qū)居住人群中醫(yī)體質調查中得到的55.3％。
　　3、大學生睡眠質量與中醫(yī)體質具有一定相關性，平和體質對睡眠起保護促進作用，而偏頗體質者則更容易出現(xiàn)睡眠障礙。
　　4、睡眠干預能在一定程度上改善學生的睡眠狀況，特別是在自覺睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、夜間蘇醒及日間功能上改善較明顯。
　　5、數(shù)據顯示，實驗組的睡眠質量改善程度

17、明顯優(yōu)于對照組的睡眠改善程度，由此推斷單純依靠加強理論教育、提高重視程度來改變學生的作息習慣進而改善睡眠質量的效果不明顯。從學生訪談中了解到學生的自控能力和自覺性較差，必須依靠學校制定相關的強制措施幫助其監(jiān)督約束和自我管理。
　　6、干預對學生中醫(yī)體質影響的效果不顯著，提示調整體質是更加復雜的過程，需要時間長，且不同中醫(yī)體質各有特點，需要個性化的干預措施才能得到顯著效果。建議平時保持心情舒暢平和、循序漸進的進行運動、合理飲食，自覺