某醫(yī)科大學(xué)學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及干預(yù)研究.pdf

1、背景:
　　睡眠與人的健康息息相關(guān)，人類(lèi)一生中約有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。足量的睡眠能幫助大腦和機(jī)體得到休整和恢復(fù)，也能使人體的免疫力得到提高，幫助人們維持正常的學(xué)習(xí)、工作。隨著現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展，人類(lèi)生活環(huán)境的變化及各種壓力的增大使睡眠這一基本生理活動(dòng)受到極大影響，時(shí)差、倒班和其他現(xiàn)代生活方式使睡眠問(wèn)題顯著增加。而處在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的青少年的睡眠質(zhì)量也不容樂(lè)觀，Morrison等報(bào)道10％～23％的青少年有不同程度的入睡、

2、再入睡困難及早醒等睡眠障礙問(wèn)題;多項(xiàng)調(diào)查顯示我國(guó)有13.93％～44.8％的青少年存在睡眠障礙，尤其以高中生和大學(xué)生為重;2010年林榮茂等人分析近15年來(lái)中國(guó)青少年學(xué)生睡眠質(zhì)量，稱(chēng)其在PSQI總分及主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙等6個(gè)因子均顯著高于正常成人，提示睡眠障礙也是困擾大學(xué)生身心健康的常見(jiàn)問(wèn)題。長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致大腦及機(jī)體功能紊亂，記憶力下降、神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌失調(diào)、抵抗力下降，心理問(wèn)題增多，

3、嚴(yán)重影響青少年的日常生活學(xué)習(xí)，不利于大學(xué)生生理和心理健康。青少年睡眠問(wèn)題不單是個(gè)別人的健康問(wèn)題，更是影響一個(gè)國(guó)家未來(lái)發(fā)展的戰(zhàn)略性問(wèn)題。
　　目前國(guó)內(nèi)外對(duì)睡眠障礙的研究和治療主要有安眠藥物治療、心理認(rèn)知行為干預(yù)和中醫(yī)調(diào)理。安眠藥物在治療睡眠障礙上起效快，效果顯著，但長(zhǎng)期服用引發(fā)的副作用會(huì)影響人們正常生活，不適合長(zhǎng)期使用;心理認(rèn)知行為干預(yù)主要是配合藥物治療使用，單獨(dú)使用的效果不佳;中醫(yī)調(diào)理主張個(gè)性化診療，根據(jù)不同患者中醫(yī)體質(zhì)的特點(diǎn)，施

4、以中藥方劑、針灸及穴位推拿等治療，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的平衡，以達(dá)到治療目的。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)更強(qiáng)調(diào)從日常生活行為改變開(kāi)始，養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣，循序漸進(jìn)的調(diào)節(jié)自身內(nèi)在陰陽(yáng)氣血津液的平衡，已達(dá)到強(qiáng)身健體、益壽延年的目的。對(duì)于睡眠問(wèn)題，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)也從情志調(diào)養(yǎng)、作息調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)和環(huán)境調(diào)養(yǎng)等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述。
　　目的:
　　1、調(diào)查研究大學(xué)生睡眠質(zhì)量和中醫(yī)體質(zhì)的現(xiàn)況及相關(guān)性，尋找改善睡眠的切入點(diǎn)。
　　2、以中醫(yī)養(yǎng)生理

5、論指導(dǎo)大學(xué)生養(yǎng)成良好的睡眠、生活習(xí)慣，尋找簡(jiǎn)單、有效、適合推廣的睡眠干預(yù)方法。
　　方法:
　　1、采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取廣州某醫(yī)科大學(xué)1～5年級(jí)在校本科生550人作為研究對(duì)象，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和中醫(yī)體質(zhì)測(cè)量量表分別調(diào)查研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量和中醫(yī)體質(zhì)現(xiàn)狀，取得基線數(shù)據(jù)，采用Spearman秩相關(guān)性分析睡眠質(zhì)量和不同中醫(yī)體質(zhì)之間的相關(guān)性。
　　2、以該校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)三年級(jí)中有失眠情況的學(xué)生作為干預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨

6、機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行為期2個(gè)月的睡眠行為干預(yù)實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組僅給與睡眠衛(wèi)生、中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生知識(shí)普及講座，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上增加了睡眠行為干預(yù)，包括睡前習(xí)慣養(yǎng)成、宿舍環(huán)境改變、運(yùn)動(dòng)及飲食控制等，由參與實(shí)驗(yàn)實(shí)施的宿舍長(zhǎng)及班長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督記錄。兩組分別于干預(yù)實(shí)施后30天和60天集中反饋近期睡眠情況，填寫(xiě)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。采用秩和檢驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組睡眠改善程度是否存在差異。
　　結(jié)果:
　　1、醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量及中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查結(jié)果

7、
　　1.1 發(fā)放550份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效調(diào)查問(wèn)卷500份。500名學(xué)生中，男生占32.6％（163人），女生占67.4％（337人），一年級(jí)學(xué)生占19％（95人），二年級(jí)學(xué)生占13.6％（68人），三年級(jí)學(xué)生占23.8％（119人），四年級(jí)學(xué)生占25.8％（129人），五年級(jí)學(xué)生占17.8％（89人）。
　　1.2 本次調(diào)查得到PSQI總分均值為（5.26±3.136）分，有99人存在不同程度的失眠問(wèn)題（PSQI總分≥8

8、），占總調(diào)查人數(shù)的19.8％(99/500)，失眠學(xué)生中，男生38人，女生61人，經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)信赑SQI總分(Z=0.247，P=0.805)及PSQI七大因子得分上（自覺(jué)睡眠質(zhì)量:Z=0.588，P=0.557;入睡時(shí)間:Z=0.127，P=0.899;睡眠時(shí)間:Z=0.264，P=0.792;睡眠效率:Z=0.140，P=0.889;睡眠障礙:Z=1.445，P=0.149;催眠藥物:Z=0.754，P=0.451;日間功障礙:Z=

9、0.196，P=0.845)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同生源地學(xué)生僅在七大因子的自覺(jué)睡眠質(zhì)量得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.388，P=0.017)，城市生源學(xué)生的自覺(jué)睡眠質(zhì)量要好于農(nóng)村生源學(xué)生。不同年級(jí)學(xué)生在失眠人數(shù)比例上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=21.111，P=0.000)，一年級(jí)學(xué)生失眠人數(shù)比例最低，四年級(jí)學(xué)生失眠人數(shù)比例最高。
　　1.3 被有效調(diào)查的500名醫(yī)學(xué)生中，29.4％（147人）的學(xué)生為平和體質(zhì)，70.6％（353

10、人）的學(xué)生為偏頗體質(zhì)。偏頗體質(zhì)中人數(shù)比例排在前三位的是:陽(yáng)虛質(zhì)88人(17.6％)、氣虛質(zhì)77人(15.4％)、陰虛質(zhì)44人(8.8％)。
　　1.4 不同年級(jí)間的偏頗體質(zhì)人數(shù)構(gòu)成比有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.285，P=0.024)，一年級(jí)學(xué)生的偏頗質(zhì)人數(shù)構(gòu)成比最低，四年級(jí)學(xué)生的偏頗體質(zhì)人數(shù)構(gòu)成比最高。不同性別之間偏頗體質(zhì)的人數(shù)構(gòu)成比也存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.397，P=0.011），女生的偏頗體質(zhì)發(fā)

11、生率要高于男生。另外，偏頗體質(zhì)中同時(shí)存在兩種或兩種以上體質(zhì)特征的兼夾體質(zhì)，占偏頗體質(zhì)總?cè)藬?shù)的72.5％(256/353)。
　　1.5 按照不同中醫(yī)體質(zhì)的判定得分?jǐn)?shù)進(jìn)行分層，用Spearman秩相關(guān)對(duì)PSQI總分與不同體質(zhì)判定得分進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，PSQI總分與平和體質(zhì)判定得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.197，P=0.017)，與陰虛體質(zhì)(r=0.302，P=0.049)、濕熱質(zhì)(r=0.362，P=0.023)、特稟質(zhì)(r

12、=0.577，P=0.003)呈正相關(guān)關(guān)系。
　　1.6 比較單一偏頗質(zhì)與兼夾體質(zhì)在睡眠質(zhì)量上的差異，二者在PSQI總分上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.035，P＜0.001)，在七大因子的自覺(jué)睡眠質(zhì)量(Z=3.874，P＜0.001)、入睡時(shí)間(Z=2.720，P=0.007)、日間功能障礙(Z=3.679，P＜0.001)三項(xiàng)上兩者的差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、睡眠行為干預(yù)措施效果數(shù)據(jù)分析
　　2.1 遵循知情同

13、意與自愿、隨機(jī)分組、對(duì)照及無(wú)害等原則，設(shè)立對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示對(duì)照組與干預(yù)組在年齡、性別、生源地構(gòu)成及睡眠質(zhì)量等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均衡性較好。
　　2.2 干預(yù)實(shí)施30天后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的PSQI總分存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.333 P=0.000)，但是相對(duì)于在睡眠質(zhì)量與時(shí)間和睡眠障礙三項(xiàng)兩組的差異也是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。干預(yù)實(shí)施60天后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的PSQI總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.170

14、，P=0.000)，同樣的在入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙三項(xiàng)兩組的差異也是存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.3 分析實(shí)驗(yàn)組在基線、干預(yù)30天和干預(yù)60天的睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的PSQI在總分差異上都是具有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(x2=32.109，P＜0.01)，從秩均值上看，基線PSQI總分最大(2.86)，30天后的PSQI總分秩均值居次(1.76)，60天后的PSQI總分秩均值最低(1.38)。在七大因子的自覺(jué)睡眠

15、質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙及日間功能障礙等幾項(xiàng)得分上，實(shí)驗(yàn)組的改善情況較為明顯，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.4 分析實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)干預(yù)后其中醫(yī)體質(zhì)的改變情況，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成有所改變:陽(yáng)虛質(zhì)減少1例;氣虛質(zhì)減少2例;濕熱質(zhì)增加2例，陰虛質(zhì)增加1例;其他受試者的體質(zhì)判定得分均有不同程度的下降。
　　結(jié)論:
　　1、該醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率為19.8％，與該地區(qū)醫(yī)學(xué)生睡眠障礙發(fā)

16、生率相持平。
　　2、大學(xué)生中偏頗體質(zhì)發(fā)生率高達(dá)70.6％，高于2010年莫潤(rùn)田等對(duì)嶺南地區(qū)居住人群中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查中得到的55.3％。
　　3、大學(xué)生睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)具有一定相關(guān)性，平和體質(zhì)對(duì)睡眠起保護(hù)促進(jìn)作用，而偏頗體質(zhì)者則更容易出現(xiàn)睡眠障礙。
　　4、睡眠干預(yù)能在一定程度上改善學(xué)生的睡眠狀況，特別是在自覺(jué)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜間蘇醒及日間功能上改善較明顯。
　　5、數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量改善程度

17、明顯優(yōu)于對(duì)照組的睡眠改善程度，由此推斷單純依靠加強(qiáng)理論教育、提高重視程度來(lái)改變學(xué)生的作息習(xí)慣進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量的效果不明顯。從學(xué)生訪談中了解到學(xué)生的自控能力和自覺(jué)性較差，必須依靠學(xué)校制定相關(guān)的強(qiáng)制措施幫助其監(jiān)督約束和自我管理。
　　6、干預(yù)對(duì)學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)影響的效果不顯著，提示調(diào)整體質(zhì)是更加復(fù)雜的過(guò)程，需要時(shí)間長(zhǎng)，且不同中醫(yī)體質(zhì)各有特點(diǎn)，需要個(gè)性化的干預(yù)措施才能得到顯著效果。建議平時(shí)保持心情舒暢平和、循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、合理飲食，自覺(jué)