患者對(duì)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)使用意愿的影響因素研究——以某大型三甲綜合醫(yī)院糖尿病患者為例.pdf

1、糖尿病及其并發(fā)癥已成為21世紀(jì)全球重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)是糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，約占全球糖尿病患者總數(shù)的三分之一，更為嚴(yán)重的是有近三分之二的患者沒(méi)有得到合理診治，還有強(qiáng)大的后備軍等待進(jìn)入糖尿病隊(duì)伍，因此糖尿病防控工作任重道遠(yuǎn)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”熱湖的帶動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)開(kāi)始與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)結(jié)合，“糖尿病移動(dòng)醫(yī)療”應(yīng)運(yùn)而生，在全球范圍內(nèi)得到廣泛的發(fā)展，為全球性糖尿病防控挑戰(zhàn)提供了突破口。美國(guó)的Welldoc作為糖尿病移動(dòng)醫(yī)療的先行者已取得了

2、巨大成功，國(guó)內(nèi)以微糖、糖護(hù)士、糖醫(yī)生、掌上糖醫(yī)、U糖、掌控糖尿病等為主要代表的糖尿病移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品如雨后春筍般出現(xiàn)。與傳統(tǒng)的糖尿病管理方式相比較，糖尿病移動(dòng)醫(yī)療能夠?qū)颊叱鲈汉笱恰嬍?、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行日常記錄和監(jiān)測(cè)，對(duì)用藥情況等進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤提醒、定期隨訪和個(gè)性化指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)，對(duì)幫助患者有效地進(jìn)行自我管理、助力醫(yī)生管理、跟蹤、隨訪工作的開(kāi)展具有極其重要的意義，能夠?qū)崿F(xiàn)隨時(shí)隨地進(jìn)行醫(yī)療信息互動(dòng)，擁有更好的方便性和靈活性，不受時(shí)間和

3、地域的限制。我國(guó)擁有全球規(guī)模最大、增長(zhǎng)速度最快的糖尿病群體，潛在的服務(wù)需求巨大，未來(lái)發(fā)展前景廣闊，孕育著一場(chǎng)移動(dòng)醫(yī)療革命。糖尿病移動(dòng)醫(yī)療想要得以發(fā)展，必須首先獲得患者的廣泛接受和使用。然而，目前大部分患者還沒(méi)有完全接受、使用、甚至尚未知曉這一新型的糖尿病管理模式。近幾年，國(guó)內(nèi)外對(duì)于糖尿病移動(dòng)醫(yī)療的研究主要集中于糖尿病移動(dòng)醫(yī)療管理平臺(tái)或系統(tǒng)的研究設(shè)計(jì)、干預(yù)效果評(píng)價(jià)及APP分析比較等方面，很少?gòu)幕颊呓嵌妊芯科鋵?duì)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的使用意愿及

4、其影響因素。因此，研究糖尿病患者對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的使用意愿及其影響因素，對(duì)準(zhǔn)確把握患者需求、更好地發(fā)揮糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的作用和價(jià)值、提高糖尿病患者的自我管理水平具有一定的參考意義。
　　目的:
　　本研究從患者視角出發(fā)，以糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)為例，構(gòu)建糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)患者使用意愿模型，探討患者對(duì)于糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的使用意愿及其影響因素，為慢性病移動(dòng)醫(yī)療乃至整個(gè)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　

5、在相關(guān)文獻(xiàn)閱讀和整理的基礎(chǔ)上，以整合技術(shù)接受模型(UTAUT)、健康信念模式(HBM)及感知風(fēng)險(xiǎn)理論(PR)為理論依據(jù)，將績(jī)效期望、努力期望、社會(huì)影響、感知威脅、健康信念、感知風(fēng)險(xiǎn)、行為態(tài)度、使用意愿八個(gè)潛變量納入模型，初步構(gòu)建糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)患者使用意愿模型，并將人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量及糖尿病患病情況作為控制變量納入研究。本研究采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采取訪問(wèn)式問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，對(duì)廣州市某大型三甲綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的糖尿病門(mén)診及住院患

6、者對(duì)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的使用意愿及影響因素進(jìn)行調(diào)查。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷380份，回收有效問(wèn)卷362份，有效回收率為95.26％。使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用spss20.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、信效度分析、方差分析，使用AMOS21.0進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　362名患者中，僅77例(21.3％)聽(tīng)說(shuō)過(guò)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療，52例(14.4％)了解可以通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療管理糖尿

7、病，17例(4.7％)曾經(jīng)使用過(guò)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，患者主要通過(guò)醫(yī)生推薦(66.2％)、網(wǎng)絡(luò)及廣告推廣(58.4％)兩個(gè)途徑獲知糖尿病移動(dòng)醫(yī)療。超過(guò)半數(shù)的患者認(rèn)為糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該提供血糖記錄(244/362)、飲食管理(232/362)和咨詢醫(yī)生(213/362)等功能。糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)使用意愿量表各因素平均得分情況:績(jī)效期望3.76/5、努力期望3.44/5、社會(huì)影響3.97/5、感知威脅4.27/5、健康信念4.54/5、感

8、知風(fēng)險(xiǎn)3.21/5、行為態(tài)度3.50/5、使用意愿3.60/5。糖尿病移動(dòng)醫(yī)療使用意愿評(píng)價(jià)量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.842，各因素的Cronbach'sα系數(shù)為0.887～0.982;利用廣義最小二乘法進(jìn)行探索性因子分析，自定義提取8個(gè)因子，累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)到78.91％。
　　人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及糖尿病患病情況對(duì)不同因素的影響程度不同:不同年齡、學(xué)歷、月收入、智能手機(jī)掌握程度、糖尿病類型、糖尿病史、并發(fā)癥患者績(jī)效期望得分

9、比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不同年齡、學(xué)歷、月收入、智能手機(jī)掌握程度、糖尿病類型、糖尿病史、并發(fā)癥患者努力期望得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);不同年齡、學(xué)歷、月收入、智能手機(jī)掌握程度、糖尿病史、并發(fā)癥患者社會(huì)影響得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);不同性別、糖尿病史及智能手機(jī)掌握程度患者感知威脅得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別、月收入、智能手機(jī)掌握程度、糖尿病類型患者健康信念得分比較

10、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不同年齡、學(xué)歷、月收入、智能手機(jī)掌握程度、糖尿病類型、糖尿病史患者感知風(fēng)險(xiǎn)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;不同年齡、學(xué)歷、月收入、智能手機(jī)掌握程度糖尿病類型、糖尿病史、并發(fā)癥患者行為態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不同年齡、學(xué)歷、月收入、智能手機(jī)掌握程度、糖尿病史、并發(fā)癥患者行為意愿得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證結(jié)果顯示:努力期望、

11、績(jī)效期望、社會(huì)影響正向影響行為態(tài)度（P＜0.001）;努力期望及社會(huì)影響正向影響績(jī)效期望(P＜0.001);行為態(tài)度正向影響行為意愿（P＜0.001）;績(jī)效期望對(duì)健康信念沒(méi)有顯著影響（P＞0.05）;健康信念、感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)行為意愿沒(méi)有顯著影響(P＞0.05)，即假設(shè)H1、H2、H3、H4、H5、H6成立，假設(shè)H7、H8、H9、H10不成立。
　　結(jié)論:
　　(1)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療這種新型的慢性病管理工具還未被患者廣泛了解和熟知。

12、推廣渠道單一且推廣成效差強(qiáng)人意可能是導(dǎo)致糖尿病患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)知曉程度較低的重要原因。
　　(2)患者對(duì)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的需求以服務(wù)為主，除咨詢醫(yī)生外，其他增值服務(wù)暫未受到普遍需要?；颊弑容^重視移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)是否能夠真正起到疾病管理的作用、是否真的能夠提高就醫(yī)的方便性和及時(shí)性。
　　(3)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及患病情況不同的患者對(duì)使用意愿的各個(gè)影響因素的影響程度不同。中青年人群、高學(xué)歷者、收入較高、智能手機(jī)使用較為熟練人群績(jī)效期

13、望、努力期望、社會(huì)影響、行為態(tài)度得分較高、感知風(fēng)險(xiǎn)得分較低。糖尿病患者患病情況對(duì)各個(gè)因素的影響與年齡因素有關(guān)。
　　(4)糖尿病患者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的使用意愿存在個(gè)體差異，年齡越小、學(xué)歷越高、月收入越高、糖尿病病史越短、智能手機(jī)掌握程度越好的患者對(duì)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的使用意愿越高。
　　(5)影響患者對(duì)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)使用意愿的因素包括努力期望、績(jī)效期望、社會(huì)影響及行為態(tài)度。努力期望、績(jī)效期望、社會(huì)影響正向影響行為態(tài)度，從而

14、正向影響使用意愿。若患者認(rèn)為糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)越容易使用、越有利于管理糖尿病、或者親朋好友及醫(yī)生大力推薦，則患者對(duì)于該服務(wù)的評(píng)價(jià)越高，越愿意使用糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)?；颊邔?duì)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的易用性判斷對(duì)其使用態(tài)度的影響最大?；颊邔?duì)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的的態(tài)度很大程度上決定其使用意愿。患者對(duì)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的使用意愿受外界影響程度較高，受到醫(yī)護(hù)人員影響最大。
　　(6)患者感知威脅、健康信念與其對(duì)糖尿病移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的使用意愿沒(méi)有影響