型糖尿病患者健

1、慶陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心2014年10月,Ⅱ型糖尿病患者健康管理,健康管理服務(wù)規(guī)范的主要內(nèi)容,糖尿病的定義,糖尿病是一組以高血糖為特征的常見的代謝疾病群；高血糖是由于胰島素分泌不足和/或作用不足所致；慢性高血糖可導(dǎo)致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)、心及血管損害，引起功能不全或衰竭；遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。,近30年來，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，1980年全國(guó)14省市30萬(wàn)人的流行病學(xué)資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%； 20

2、02年糖尿病的流行情況調(diào)查顯示，城市人口的糖尿病患病率為4.5%12007年6月-2008年5月，一項(xiàng)由楊文英教授牽頭的調(diào)查研究，14個(gè)省和直轄市的46239例20歲以上成年人，結(jié)果顯示我國(guó)糖尿病患病率為9.7%22010年，一項(xiàng)由寧光教授等進(jìn)行的調(diào)查研究，納入98658例成年人，結(jié)果顯示中國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)11.6%3,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南20102.YANG WY.et al.N Engl J

3、 Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.3.Ning Guang, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.,2010年我國(guó)糖尿病患者已達(dá)1.139億,我國(guó)2型糖尿病診斷率低、達(dá)標(biāo)率低、并發(fā)癥患病率高,1. Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.2. Ji LN,et al. BMC Public Health. 2013 J

4、un 21;13:602. 3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南2013版.,2型糖尿病患者并發(fā)癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管病 12.6%，心血管病 17.1%，下肢血管病 5.2%3,2010年中國(guó)有糖尿病患者1.139億，未確診人群占糖尿病人群的70%1,2013年發(fā)表的一項(xiàng)由紀(jì)立農(nóng)教授牽頭的研究中，納入中國(guó)2型糖尿病患者238639例，經(jīng)治療后患者的達(dá)標(biāo)率為31.78%(HbA1c<7

5、%) 2,診斷率低,達(dá)標(biāo)率低,并發(fā)癥患病率高,診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前不推薦在我國(guó)采用HbA1c診斷糖尿病糖尿病漏診率指南指出：僅查空腹血糖我國(guó)糖尿病的漏診率較高建議：已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT檢查理想選擇：同時(shí)檢查空腹血糖及OGTT后2hPG值,中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定,6,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖

6、尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,糖代謝狀態(tài)分類WHO 1999,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,7,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),8,注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）.尿糖陽(yáng)性是診

7、斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,糖尿病病因?qū)W分類WHO 1999,9,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,我國(guó)糖尿病流行的特點(diǎn)和原因,特點(diǎn)2型糖尿病為主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他類型糖

8、尿病0.7%經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家我國(guó)新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，美國(guó)約48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%，文化程度大學(xué)以下人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%表型特點(diǎn)我國(guó)糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加

9、糖尿病合并心血管疾病常見,原因城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重比例增加篩查方法糖尿病患者生存期增加,糖尿病慢性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)為血管病變，分為大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管病和外周血管病等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。 大血管病變：糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非糖尿?。―M）的2～4倍，且病變發(fā)病年齡早、廣泛、嚴(yán)重、預(yù)后差。心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡

10、原因。糖尿病腎?。褐饕憩F(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。,糖尿病性神經(jīng)病變：主要包括周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是導(dǎo)致失明的主要原因之一。按眼底改變可分早期非增殖型視網(wǎng)膜病變和晚期增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病足：指因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變。感染：感染常見，如皮膚化膿性感染（癤、癰），肺結(jié)核，腎盂腎炎，膽道感染，齒槽膿腫和真菌感染（足癬、甲癬、

11、體癬、陰道炎）等。,糖尿病慢性并發(fā)癥,服務(wù)對(duì)象,,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者,,糖尿病健康管理服務(wù)對(duì)象,,,,,,,,,,,,,Ⅱ型糖尿病篩查,每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪,每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查,服務(wù)內(nèi)容,篩查,隨訪,年檢,糖尿病健康管理服務(wù)內(nèi)容,2型糖尿病篩查與發(fā)現(xiàn)渠道利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如單位集中體檢利用其他體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢等通過各級(jí)醫(yī)院門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查加強(qiáng)

12、對(duì)非內(nèi)分泌專科醫(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)糖尿病高危人群篩查居民健康檔案：通過建立居民健康檔案時(shí)的血糖測(cè)量和詢問，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。,糖尿病篩查,糖尿病高危人群,,糖尿病篩查,,篩查,對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。將檢出的高危人群登記造冊(cè)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)可建立高危人群信息庫(kù)，進(jìn)行定期隨訪和管理；通過門診、上門隨訪等

13、途徑，給予高危人群個(gè)體化生活方式指導(dǎo)，開具“糖尿病健康教育處方”，針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)。健康教育內(nèi)容：什么是糖尿病、糖尿病的危害、糖尿病的危險(xiǎn)因素、高危人群定期監(jiān)測(cè)血糖的必要性,高危人群的管理,動(dòng)嘴、動(dòng)手、動(dòng)腦,2型糖尿病患者隨訪流程圖,,,,隨訪內(nèi)容,轄區(qū)內(nèi)35歲以上確診為2型糖尿病的常住居民,1.測(cè)量血糖、血壓2.評(píng)估是否存在危急情況◆血糖＞16.7mmol/L或血糖＜ 3.9 mmol/L◆收縮壓≥180mmHg和或

14、舒張壓≥110mmHg ◆有意識(shí)或行為改變 ◆呼氣有爛蘋果樣丙酮味 ◆心悸、出汗 ◆食欲減退、惡心、嘔吐 ◆多飲、多尿 ◆腹痛 ◆有深大呼吸、皮膚潮紅 ◆持續(xù)性心動(dòng)過速（心率超過100次/分鐘） 體溫超過39攝氏度 視力模糊、眼痛,有上述情況之一緊急處理后轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況,若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問并評(píng)估上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。并存的臨床癥狀最

15、近一次各項(xiàng)輔助的檢查結(jié)果測(cè)量體重，計(jì)算BMI，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估患者生活方式，包括吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲食控制等評(píng)估患者服藥情況,,,,轉(zhuǎn)診,所有隨訪信息填在糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄上，相關(guān)內(nèi)容記錄到糖尿病患者登記薄中，并反饋給患者（手冊(cè)），隨訪信息及時(shí)錄入本人電子檔案管理系統(tǒng),,,填寫轉(zhuǎn)診單,,足背動(dòng)脈搏動(dòng)位置,指導(dǎo)糖友檢查足背動(dòng)脈,2型糖尿病患者健康管理登記薄,李某某,01,男,54歲,……,……,1.13,4.9,4.21,5

16、. 6,8.7,11.9,2013,6.8,7.6,7.8,6.7,6.6,6.8,孫某某,02,男,74歲,……,……,2.5,2.18,5.20,8. 23,11.9,16.8,6.6,6.8,6.7,6.8,2014,轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)診單,,,,,,查看人員信息管理,分類干預(yù),對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診，如血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高

17、并難以控制；血糖波動(dòng)大；出現(xiàn)新的靶器官損害；服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)等,,對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。健康體檢表內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。若為老年患者還應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知功能、情感狀態(tài)初篩檢查和相關(guān)輔助項(xiàng)目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨

18、酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。體檢結(jié)果以書面形式反饋給本人。,糖尿病管理五方面內(nèi)容,28,糖尿病患者發(fā)生微血管病變和大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，減少糖尿病患者發(fā)生大血管、微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)依賴于：高血糖的控制其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制不良生活方式的改善控制糖尿病的治療方法不僅需要藥物治療還需要對(duì)血糖和其他心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以了解控制是否達(dá)標(biāo)，并根據(jù)治療目標(biāo)調(diào)整治療糖尿病是一

19、種終身性疾病，糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。,糖尿病的教育和管理,29,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,基本原則：限于目前醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是終身性疾病，因此應(yīng)給與糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注近期目標(biāo)：控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)：通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并

20、發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命目標(biāo)和形式形式：大課堂式、小組式、個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和培養(yǎng)自我管理能力的指導(dǎo)目標(biāo)：使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力,糖尿病的教育和管理基本原則、目標(biāo)形式,30,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,糖尿病的教育和管理內(nèi)容,31,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.

21、2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,初診方案：確定個(gè)體化的治療目標(biāo)初診：詳細(xì)詢問糖尿病及其并發(fā)癥的臨床癥狀、了解糖尿病的家族史已診斷：復(fù)習(xí)以往的治療方案和血糖控制情況，并進(jìn)行相應(yīng)體格檢查和化驗(yàn)檢查制定最初需要達(dá)到的目標(biāo)及應(yīng)該采取的措施隨診方案查看患者血糖記錄手冊(cè)，分析化驗(yàn)結(jié)果如空腹和餐后血糖、HbA1c討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達(dá)

22、到的目標(biāo)和下一步治療方案HbA1c檢測(cè)對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議每年測(cè)定2次對(duì)于治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，建議每季度測(cè)定1次對(duì)于高血壓的患者每次隨訪都要測(cè)定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副作用,糖尿病的教育和管理糖尿病初診和隨訪方案,32,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,糖尿病的教育和管理血糖

23、監(jiān)測(cè),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,33,糖尿病的教育和管理自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn),34,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,自我血糖監(jiān)測(cè)方案取決于病情、治療的目標(biāo)和治療方案血糖控制非常差或病情危重住院治療者：每天監(jiān)測(cè)4～7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)，

24、直到血糖得到控制生活方式干預(yù)：通過血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)口服降糖藥者：可每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹或餐后血糖或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）胰島素治療者：根據(jù)胰島素治療方案監(jiān)測(cè)血糖基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測(cè)空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量預(yù)混胰島素：監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量餐時(shí)胰島素

25、：監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量,糖尿病的教育和管理自我血糖監(jiān)測(cè)方案,35,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,原則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)完成更佳在評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的情況下，設(shè)定合理的治療目標(biāo)，控制總能量的攝入，合理、均

26、衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量的攝入，尤其是超重和肥胖者盡可能滿足個(gè)體飲食喜好目標(biāo)達(dá)到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3～6個(gè)月減輕5%～10%的體重。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療原則和目標(biāo),36,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.201

27、3征求意見稿,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療三大營(yíng)養(yǎng)素需合理配比,37,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,糖尿病教育是糖尿病治療的一部分,“糖尿病教育就是治療，不僅僅是治療的輔助”,“那些對(duì)糖尿病的知識(shí)了解得最多的糖尿病患者，活得最長(zhǎng)。”,國(guó)際糖尿病先驅(qū)喬斯林(Joslin)教授,食物交換份法：將食物分成四大類(八小類)，每份食物的能量為90千卡交換原則：

28、各類食物靈活互換，同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療飲食控制方法——食物交換份法,39,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療食物交換份法操作步驟,顧小妹.中外醫(yī)學(xué)研究.2010.8(30):96-97.,40,運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行空腹血糖>16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次

29、30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進(jìn)行少量的體育運(yùn)動(dòng)（如平均每天10分鐘）也是有益的。如果患者覺得達(dá)到所推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間有困難，應(yīng)鼓勵(lì)他們盡一切可能進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)。較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡,運(yùn)動(dòng)治療原則,41,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,每周最好進(jìn)行2

30、次抗阻運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評(píng)估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃記錄運(yùn)動(dòng)日記，有助于提升運(yùn)動(dòng)依從性養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖,運(yùn)動(dòng)治療原則,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大，運(yùn)動(dòng)量過大或短時(shí)間內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)刺激機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺

31、等對(duì)抗胰島素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒，對(duì)控制糖尿病病情十分不利若運(yùn)動(dòng)中患者出現(xiàn)了諸如血糖波動(dòng)較大，疲勞感明顯且難以恢復(fù)等不適應(yīng)的情況，則應(yīng)立即減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量大或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病患者調(diào)整飲食和食物，以免發(fā)生低血糖,運(yùn)動(dòng)治療注意事項(xiàng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南,2012.P29.,43,低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：

32、血糖≤3.9mmol/L,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮：如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經(jīng)癥狀：如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷老年患者：行為異常或其他非典型癥狀夜間低血糖：難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理屢發(fā)低血糖：無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷分類嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯

33、改善或消失癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無(wú)癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測(cè)血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)該及時(shí)處理,低血糖臨床表現(xiàn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)

34、分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.,低血糖誘因和預(yù)防對(duì)策,低血糖診治流程,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿,妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠,48,在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠糖尿病,注：1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿,盡早診斷，盡早管理，1～2周就診1次糖尿病教育

35、妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，實(shí)行少量多餐制，每日分5～6餐鼓勵(lì)盡量通過血糖自我監(jiān)測(cè)檢查空腹、餐前血糖，餐后1～2hPG及尿酮體避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時(shí)，使用胰島素治療尿酮陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)檢查血糖,如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入，必要時(shí)在監(jiān)測(cè)血糖的情況下靜脈輸入適量葡萄糖，若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下每

36、3個(gè)月進(jìn)行一次腎功能、眼底和血脂檢測(cè)加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況分娩方式：無(wú)特殊情況可經(jīng)陰道分娩，如合并其他的高危因素，進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征分娩時(shí)和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，保持良好的血糖控制,妊娠期間糖尿病的管理,49,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿,降血糖藥物,包括口服降血糖藥和胰島素治療,口服降血糖藥,口服降血糖藥包括六個(gè)種類雙胍類藥物：常用藥物為二甲雙胍，

37、適用于2型糖尿病肥胖或超重患者，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；磺脲類藥物：常用藥物有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等，適宜不太肥胖的2型糖尿病患者，常見不良反應(yīng)為低血糖；格列奈類藥物：常用藥物有瑞格列奈和那格列奈，適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者，常見不良反應(yīng)為低血糖；,α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用藥物有阿卡波糖和伏格列波糖，適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；噻唑烷二酮類藥物：常用藥物有羅格列

38、酮和吡格列酮等，也稱為胰島素增敏劑，適用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者，常見不良反應(yīng)主要有水腫、體重增加等。腸促胰島激素：胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類似物和二基肽酶-4(DPP-4)抑制劑,主要增加體內(nèi)GLP-1濃度，促進(jìn)胰島素分泌同時(shí)抑制胰高血糖素分泌。,口服降血糖藥,胰島素治療,1型糖尿??；2型糖尿病經(jīng)嚴(yán)格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制；無(wú)明顯原因體重下降或消瘦；任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏

39、迷等急性并發(fā)癥；妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；外科圍手術(shù)期；全胰腺切除所致繼發(fā)性糖尿病。,,,,,,,考核指標(biāo),,,,,,,,,,,管理人群的血糖控制率,,糖尿病患者規(guī)范管理率,,糖尿病患者健康管理率,健康管理服務(wù)的考核指標(biāo),,糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100％。,,糖尿病患者健康管

40、理率,轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人糖尿病患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用全國(guó)近期高血壓患病率指標(biāo)）。,健康管理服務(wù)的考核指標(biāo),,,糖尿病患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。,高血壓患者規(guī)范管理率,健康管理服務(wù)的考核指標(biāo),,管理人群血糖控制率=最近一次隨訪血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病人數(shù)×100％。,,管理人群的