型糖尿病患者健

1、慶陽市疾病預(yù)防控制中心2014年10月,Ⅱ型糖尿病患者健康管理,健康管理服務(wù)規(guī)范的主要內(nèi)容,糖尿病的定義,糖尿病是一組以高血糖為特征的常見的代謝疾病群；高血糖是由于胰島素分泌不足和/或作用不足所致；慢性高血糖可導(dǎo)致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)、心及血管損害，引起功能不全或衰竭；遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。,近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，1980年全國14省市30萬人的流行病學(xué)資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%； 20

2、02年糖尿病的流行情況調(diào)查顯示，城市人口的糖尿病患病率為4.5%12007年6月-2008年5月，一項由楊文英教授牽頭的調(diào)查研究，14個省和直轄市的46239例20歲以上成年人，結(jié)果顯示我國糖尿病患病率為9.7%22010年，一項由寧光教授等進行的調(diào)查研究，納入98658例成年人，結(jié)果顯示中國成人糖尿病患病率達11.6%3,1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南20102.YANG WY.et al.N Engl J

3、 Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.3.Ning Guang, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.,2010年我國糖尿病患者已達1.139億,我國2型糖尿病診斷率低、達標率低、并發(fā)癥患病率高,1. Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.2. Ji LN,et al. BMC Public Health. 2013 J

4、un 21;13:602. 3.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南2013版.,2型糖尿病患者并發(fā)癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管病 12.6%，心血管病 17.1%，下肢血管病 5.2%3,2010年中國有糖尿病患者1.139億，未確診人群占糖尿病人群的70%1,2013年發(fā)表的一項由紀立農(nóng)教授牽頭的研究中，納入中國2型糖尿病患者238639例，經(jīng)治療后患者的達標率為31.78%(HbA1c<7

5、%) 2,診斷率低,達標率低,并發(fā)癥患病率高,診斷標準的設(shè)定糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結(jié)果采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準目前不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病糖尿病漏診率指南指出：僅查空腹血糖我國糖尿病的漏診率較高建議：已達到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT檢查理想選擇：同時檢查空腹血糖及OGTT后2hPG值,中國糖尿病診斷標準的設(shè)定,6,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖

6、尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,糖代謝狀態(tài)分類WHO 1999,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,7,糖尿病的診斷標準,8,注：空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）.尿糖陽性是診

7、斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標。,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,糖尿病病因?qū)W分類WHO 1999,9,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,我國糖尿病流行的特點和原因,特點2型糖尿病為主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他類型糖

8、尿病0.7%經(jīng)濟發(fā)達程度與糖尿病患病率有關(guān)發(fā)達地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市高于農(nóng)村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家我國新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，美國約48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病風險比女性增加26%，文化程度大學(xué)以下人群糖尿病發(fā)病風險增加57%表型特點我國糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加

9、糖尿病合并心血管疾病常見,原因城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重比例增加篩查方法糖尿病患者生存期增加,糖尿病慢性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)為血管病變，分為大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管病和外周血管病等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。 大血管病變：糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性為非糖尿?。―M）的2～4倍，且病變發(fā)病年齡早、廣泛、嚴重、預(yù)后差。心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡

10、原因。糖尿病腎?。褐饕憩F(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。,糖尿病性神經(jīng)病變：主要包括周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是導(dǎo)致失明的主要原因之一。按眼底改變可分早期非增殖型視網(wǎng)膜病變和晚期增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病足：指因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變。感染：感染常見，如皮膚化膿性感染（癤、癰），肺結(jié)核，腎盂腎炎，膽道感染，齒槽膿腫和真菌感染（足癬、甲癬、

11、體癬、陰道炎）等。,糖尿病慢性并發(fā)癥,服務(wù)對象,,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者,,糖尿病健康管理服務(wù)對象,,,,,,,,,,,,,Ⅱ型糖尿病篩查,每年要提供至少4次面對面的隨訪,每年應(yīng)至少進行1次較全面健康檢查,服務(wù)內(nèi)容,篩查,隨訪,年檢,糖尿病健康管理服務(wù)內(nèi)容,2型糖尿病篩查與發(fā)現(xiàn)渠道利用分期分批進行特殊人群體檢，如單位集中體檢利用其他體檢方式，如司機體檢、婚前體檢等通過各級醫(yī)院門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查加強

12、對非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對糖尿病高危人群篩查居民健康檔案：通過建立居民健康檔案時的血糖測量和詢問，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。,糖尿病篩查,糖尿病高危人群,,糖尿病篩查,,篩查,對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。將檢出的高危人群登記造冊。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)可建立高危人群信息庫，進行定期隨訪和管理；通過門診、上門隨訪等

13、途徑，給予高危人群個體化生活方式指導(dǎo)，開具“糖尿病健康教育處方”，針對危險因素實施干預(yù)。健康教育內(nèi)容：什么是糖尿病、糖尿病的危害、糖尿病的危險因素、高危人群定期監(jiān)測血糖的必要性,高危人群的管理,動嘴、動手、動腦,2型糖尿病患者隨訪流程圖,,,,隨訪內(nèi)容,轄區(qū)內(nèi)35歲以上確診為2型糖尿病的常住居民,1.測量血糖、血壓2.評估是否存在危急情況◆血糖＞16.7mmol/L或血糖＜ 3.9 mmol/L◆收縮壓≥180mmHg和或

14、舒張壓≥110mmHg ◆有意識或行為改變 ◆呼氣有爛蘋果樣丙酮味 ◆心悸、出汗 ◆食欲減退、惡心、嘔吐 ◆多飲、多尿 ◆腹痛 ◆有深大呼吸、皮膚潮紅 ◆持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘） 體溫超過39攝氏度 視力模糊、眼痛,有上述情況之一緊急處理后轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況,若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問并評估上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。并存的臨床癥狀最

15、近一次各項輔助的檢查結(jié)果測量體重，計算BMI，檢查足背動脈搏動評估患者生活方式，包括吸煙、飲酒、運動、飲食控制等評估患者服藥情況,,,,轉(zhuǎn)診,所有隨訪信息填在糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄上，相關(guān)內(nèi)容記錄到糖尿病患者登記薄中，并反饋給患者（手冊），隨訪信息及時錄入本人電子檔案管理系統(tǒng),,,填寫轉(zhuǎn)診單,,足背動脈搏動位置,指導(dǎo)糖友檢查足背動脈,2型糖尿病患者健康管理登記薄,李某某,01,男,54歲,……,……,1.13,4.9,4.21,5

16、. 6,8.7,11.9,2013,6.8,7.6,7.8,6.7,6.6,6.8,孫某某,02,男,74歲,……,……,2.5,2.18,5.20,8. 23,11.9,16.8,6.6,6.8,6.7,6.8,2014,轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)診單,,,,,,查看人員信息管理,分類干預(yù),對所有的患者進行針對性的健康教育與患者一起制定生活方式改進目標在下一次隨訪時評估進展告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診，如血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高

17、并難以控制；血糖波動大；出現(xiàn)新的靶器官損害；服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)等,,對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。健康體檢表內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。若為老年患者還應(yīng)進行認知功能、情感狀態(tài)初篩檢查和相關(guān)輔助項目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨

18、酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。體檢結(jié)果以書面形式反饋給本人。,糖尿病管理五方面內(nèi)容,28,糖尿病患者發(fā)生微血管病變和大血管病變的風險顯著增加，減少糖尿病患者發(fā)生大血管、微血管病變的風險依賴于：高血糖的控制其他心血管疾病危險因素的控制不良生活方式的改善控制糖尿病的治療方法不僅需要藥物治療還需要對血糖和其他心血管危險因素進行監(jiān)測，以了解控制是否達標，并根據(jù)治療目標調(diào)整治療糖尿病是一

19、種終身性疾病，糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。,糖尿病的教育和管理,29,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,基本原則：限于目前醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是終身性疾病，因此應(yīng)給與糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注近期目標：控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠期目標：通過良好的代謝控制達到預(yù)防慢性并

20、發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命目標和形式形式：大課堂式、小組式、個體化的飲食、運動、血糖監(jiān)測和培養(yǎng)自我管理能力的指導(dǎo)目標：使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力,糖尿病的教育和管理基本原則、目標形式,30,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,糖尿病的教育和管理內(nèi)容,31,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.

21、2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,初診方案：確定個體化的治療目標初診：詳細詢問糖尿病及其并發(fā)癥的臨床癥狀、了解糖尿病的家族史已診斷：復(fù)習(xí)以往的治療方案和血糖控制情況，并進行相應(yīng)體格檢查和化驗檢查制定最初需要達到的目標及應(yīng)該采取的措施隨診方案查看患者血糖記錄手冊，分析化驗結(jié)果如空腹和餐后血糖、HbA1c討論飲食及運動方案的實施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達

22、到的目標和下一步治療方案HbA1c檢測對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者建議每年測定2次對于治療方案改變或血糖控制沒能達標的患者，建議每季度測定1次對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時要注意降壓藥的副作用,糖尿病的教育和管理糖尿病初診和隨訪方案,32,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,糖尿病的教育和管理血糖

23、監(jiān)測,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,33,糖尿病的教育和管理自我血糖監(jiān)測時間點,34,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,自我血糖監(jiān)測方案取決于病情、治療的目標和治療方案血糖控制非常差或病情危重住院治療者：每天監(jiān)測4～7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測，

24、直到血糖得到控制生活方式干預(yù)：通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運動口服降糖藥者：可每周監(jiān)測2～4次空腹或餐后血糖或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）胰島素治療者：根據(jù)胰島素治療方案監(jiān)測血糖基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量預(yù)混胰島素：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量餐時胰島素

25、：監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量,糖尿病的教育和管理自我血糖監(jiān)測方案,35,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,原則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)完成更佳在評估患者營養(yǎng)狀況的情況下，設(shè)定合理的治療目標，控制總能量的攝入，合理、均

26、衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)。根據(jù)體重情況適當減少總能量的攝入，尤其是超重和肥胖者盡可能滿足個體飲食喜好目標達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3～6個月減輕5%～10%的體重。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療原則和目標,36,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.201

27、3征求意見稿,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療三大營養(yǎng)素需合理配比,37,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,糖尿病教育是糖尿病治療的一部分,“糖尿病教育就是治療，不僅僅是治療的輔助”,“那些對糖尿病的知識了解得最多的糖尿病患者，活得最長?！?國際糖尿病先驅(qū)喬斯林(Joslin)教授,食物交換份法：將食物分成四大類(八小類)，每份食物的能量為90千卡交換原則：

28、各類食物靈活互換，同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療飲食控制方法——食物交換份法,39,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療食物交換份法操作步驟,顧小妹.中外醫(yī)學(xué)研究.2010.8(30):96-97.,40,運動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行空腹血糖>16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次

29、30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進行少量的體育運動（如平均每天10分鐘）也是有益的。如果患者覺得達到所推薦的運動時間有困難，應(yīng)鼓勵他們盡一切可能進行適當?shù)捏w育運動中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡,運動治療原則,41,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,每周最好進行2

30、次抗阻運動，訓(xùn)練時阻力為輕或中度。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評估，適時調(diào)整運動計劃記錄運動日記，有助于提升運動依從性養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或激烈運動時應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖,運動治療原則,運動強度不可過大，運動量過大或短時間內(nèi)劇烈運動，會刺激機體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺

31、等對抗胰島素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒，對控制糖尿病病情十分不利若運動中患者出現(xiàn)了諸如血糖波動較大，疲勞感明顯且難以恢復(fù)等不適應(yīng)的情況，則應(yīng)立即減小運動強度或停止運動活動量大或劇烈運動時應(yīng)建議糖尿病患者調(diào)整飲食和食物，以免發(fā)生低血糖,運動治療注意事項,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.糖尿病運動治療指南,2012.P29.,43,低血糖診斷標準,非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：

32、血糖≤3.9mmol/L,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮：如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經(jīng)癥狀：如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷老年患者：行為異常或其他非典型癥狀夜間低血糖：難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理屢發(fā)低血糖：無先兆癥狀的低血糖昏迷分類嚴重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯

33、改善或消失癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)該及時處理,低血糖臨床表現(xiàn),中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)

34、分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.,低血糖誘因和預(yù)防對策,低血糖診治流程,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿,妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠,48,在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠糖尿病,注：1個以上時間點高于上述標準可確定診斷,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿,盡早診斷，盡早管理，1～2周就診1次糖尿病教育

35、妊娠期間的飲食控制標準：保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，實行少量多餐制，每日分5～6餐鼓勵盡量通過血糖自我監(jiān)測檢查空腹、餐前血糖，餐后1～2hPG及尿酮體避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時，使用胰島素治療尿酮陽性時，應(yīng)檢查血糖,如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入，必要時在監(jiān)測血糖的情況下靜脈輸入適量葡萄糖，若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下每

36、3個月進行一次腎功能、眼底和血脂檢測加強胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況分娩方式：無特殊情況可經(jīng)陰道分娩，如合并其他的高危因素，進行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征分娩時和產(chǎn)后加強血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制,妊娠期間糖尿病的管理,49,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿,降血糖藥物,包括口服降血糖藥和胰島素治療,口服降血糖藥,口服降血糖藥包括六個種類雙胍類藥物：常用藥物為二甲雙胍，

37、適用于2型糖尿病肥胖或超重患者，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；磺脲類藥物：常用藥物有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等，適宜不太肥胖的2型糖尿病患者，常見不良反應(yīng)為低血糖；格列奈類藥物：常用藥物有瑞格列奈和那格列奈，適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者，常見不良反應(yīng)為低血糖；,α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用藥物有阿卡波糖和伏格列波糖，適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；噻唑烷二酮類藥物：常用藥物有羅格列

38、酮和吡格列酮等，也稱為胰島素增敏劑，適用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者，常見不良反應(yīng)主要有水腫、體重增加等。腸促胰島激素：胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類似物和二基肽酶-4(DPP-4)抑制劑,主要增加體內(nèi)GLP-1濃度，促進胰島素分泌同時抑制胰高血糖素分泌。,口服降血糖藥,胰島素治療,1型糖尿??；2型糖尿病經(jīng)嚴格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制；無明顯原因體重下降或消瘦；任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏

39、迷等急性并發(fā)癥；妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；外科圍手術(shù)期；全胰腺切除所致繼發(fā)性糖尿病。,,,,,,,考核指標,,,,,,,,,,,管理人群的血糖控制率,,糖尿病患者規(guī)范管理率,,糖尿病患者健康管理率,健康管理服務(wù)的考核指標,,糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100％。,,糖尿病患者健康管

40、理率,轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人糖尿病患病率（通過當?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用全國近期高血壓患病率指標）。,健康管理服務(wù)的考核指標,,,糖尿病患者規(guī)范管理率=按照要求進行糖尿病患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。,高血壓患者規(guī)范管理率,健康管理服務(wù)的考核指標,,管理人群血糖控制率=最近一次隨訪血糖達標人數(shù)/已管理的糖尿病人數(shù)×100％。,,管理人群的