糖尿病患者的生活管理

1、糖尿病患者的生活管理,,定義：糖尿?。―iabetes mellitus）是一組由遺傳與環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征, 其特征為胰島素分泌或作用缺陷或兩者的共同缺陷所導(dǎo)致的高血糖。糖尿病的慢性高血糖同多種器官特別是眼, 腎臟, 神經(jīng), 心臟以及血管的損傷, 功能紊亂和功能衰竭相關(guān),糖尿病,糖尿病的危害,其危害并不完全是長(zhǎng)期高血糖本身引起的癥狀，更重要的是由于高血糖對(duì)身體各個(gè)器官引起損害，造成種慢性并發(fā)癥 如糖尿病患者心腦血管病

2、發(fā)病率增高，同時(shí)由于癥狀不重，早期常不能及時(shí)診斷，會(huì)延誤病情,在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在醫(yī)療花費(fèi)中列第8位中國(guó)已成為擁有糖尿病人口最多的國(guó)家，估計(jì)糖尿病人數(shù) British Diabetic Association, The King’s Found Report 1996 IDF:Diabetes Around the World, Belgium, 1994,WHO 2型糖尿病流

3、行病學(xué)資料,1995年,1600萬(wàn),3800萬(wàn),2025年,,,全國(guó)糖尿病研究協(xié)作組, 中華內(nèi)科雜志, 1981; 20:678全國(guó)糖尿病防治協(xié)作組,中華內(nèi)科雜志,1997; 36:384# 向紅丁等,中國(guó)糖尿病雜志, 1998; 6:131,中國(guó)糖尿病流行病學(xué)資料,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2.8,3.2,0,1,2,3,4,1980,1994,1996,%,#,*,,患病 率,,*,,,,,糖尿病流行趨勢(shì),我國(guó)

4、現(xiàn)有人口中，60％左右的人是未被診斷的糖尿病患者。 1996年全國(guó)11省市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查：患病率為3.2％，比1980年上升了4.8％IGT患病率為4.8％，是1980年的6倍。,非常嚴(yán)重,中老年人的發(fā)病率明顯上升,＞50歲以上 糖尿病患病率達(dá)9.9％ IGT為19％ 其中新發(fā)現(xiàn)新診斷的糖尿病占45％～70％左右已知的糖尿病病人僅占29％～30％,,,30歲,,,

5、患病率,20歲,40歲,50歲,60歲,,,為什么我國(guó)糖尿病發(fā)病率如此之高且增長(zhǎng)如此之快？,飲食中熱卡攝入增加，結(jié)構(gòu)改變 體力活動(dòng)量顯著減少，生活、工作應(yīng)激增加 肥胖患病率驟增 人口老齡化 遺傳高危人群 文化水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不平衡,糖尿病的綜合治療,糖尿病飲食治療,享受飲食快樂(lè)創(chuàng)造美好生活,糖尿病飲食治療的黃金法則,控制每日攝入食物提供的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重為準(zhǔn)平衡膳食，選擇多樣化富營(yíng)養(yǎng)化的食物限制脂肪、適量?jī)?yōu)

6、質(zhì)蛋白質(zhì)放寬對(duì)主食類食品的食物的限制減少或禁忌單糖及雙糖的食物,不可放松的原則,高纖維膳食減少食鹽攝入多飲水，限制飲酒堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐,控制每日攝入食物提供的總能量,糖尿病飲食治療的基礎(chǔ)和前提條件食物中產(chǎn)生能量的營(yíng)養(yǎng)素有三種根據(jù)病情、食欲、身高、體重、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、環(huán)境等因素，確定所需要攝入的能量既能維持正常生理所需，又不會(huì)過(guò)多升高血糖，并能維持生長(zhǎng)發(fā)育并抵抗外界疾病總能量的標(biāo)準(zhǔn)以達(dá)到或 維持理想體重為

7、準(zhǔn),熱能的概念,營(yíng)養(yǎng)素分類及產(chǎn)品營(yíng)養(yǎng)素 來(lái)源 產(chǎn)熱（kcal/g）蛋白質(zhì) 動(dòng)植物 4脂肪 油料、脂肪 9碳水化合物 糖、單雙多糖 4 淀粉熱能平衡=攝入熱能-消耗熱能,簡(jiǎn)單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 ? 10%肥胖：

8、 標(biāo)準(zhǔn)體重 > 20%消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重 < 20%,平衡膳食,任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配 副食：葷素食搭配勿挑食，勿偏食,限制脂肪攝入，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者， 卻常容易超量食用看得見(jiàn)的脂肪：

9、炒菜用油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、油炸食品、漢堡過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，并與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高富含蛋白質(zhì)的食物如肉類及制品、奶制品、 蛋類等同時(shí)也含有大量脂肪每日只需要適量 就可以了,放寬對(duì)主食的限制，減少簡(jiǎn)單糖,主食類食品占每日總能量的55～60%碳水化合物分為簡(jiǎn)單糖和復(fù)合糖單糖主

10、要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等，簡(jiǎn)單糖常見(jiàn)于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等中簡(jiǎn)單糖可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)復(fù)合糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會(huì)使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為身體熱量的主要來(lái)源,高纖維膳食,膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維的功效最明顯的三種：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感膳食纖維分為兩類：可溶性纖維：

11、水果中果膠，海藻類食品中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等糖尿病患者應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入， 每日不少于40 克，每天吃蔬菜并保證 一餐粗糧攝入,減少食鹽攝入,大多數(shù)中國(guó)人的食鹽攝入量高于身體需要量，尤其北方地區(qū)約15～20克/每日世界衛(wèi)生組織推薦正常人每日應(yīng)攝入鹽不超過(guò)6～8克，若有高血壓則應(yīng)降至5克以下食鹽攝入過(guò)多對(duì)身體有害如導(dǎo)致高血壓

12、或使高血壓藥物治療效果減弱等，對(duì)糖尿病人更為明顯食鹽過(guò)多可能增加食量，不利于飲食治療,堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐,少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于將血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可以預(yù)防低血糖癥發(fā)生定時(shí)定量定餐，與藥物、運(yùn)動(dòng)作用時(shí)間保持一致，使血糖不僅波動(dòng)太大,多飲水，限制飲酒,多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋酒中含的酒精熱能很高且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來(lái)了負(fù)擔(dān)空腹

13、飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲內(nèi)降糖藥物時(shí)如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒,糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（一）,單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系,糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（二）,植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好

14、，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了,中國(guó)食品交換份,食品交換份：將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。 食物交換份的好處易于達(dá)到膳食平衡 便于了解和控制總熱能 做到食品多樣化 利于靈活掌握,食品交換的四大類（八小類）,1200千卡食譜

15、舉例,早餐：豆?jié){300ml，雞蛋1 個(gè)，饅頭1個(gè)，咸菜少許 午餐：米飯1兩(130g)，蝦仁炒油菜(蝦仁50g，油菜 200g) 晚餐：玉米面豐糕1兩(75g)，肉絲炒芹菜絲(肉50g，芹菜150g)，拍拌黃瓜(黃瓜200g),1400Kcal食譜舉例,早餐：豆?jié){300ml，煮雞蛋1個(gè)，小燒餅1兩，泡菜午餐：米飯1.5兩(200g)，蔥燒海參(蔥30g，水發(fā)海參300克，油10g)，小白菜湯(小

16、白菜150g，鹽少)晚餐：饅頭1.5兩，清蒸魚(魚肉80g)，素炒菠菜(菠菜250g，油50g),不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容,等值谷薯類交換表交換份谷薯類供蛋白質(zhì)2g碳水化合物20g,等值蔬菜類交換表 每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5g碳水化合物17g,食品重量(g)食品 重量(g)大白菜、菠菜 500 白蘿卜、冬筍 400韭菜、茴香 500 南瓜、菜花 350芹菜、苤藍(lán) 500

17、 扁豆、蒜苗 250西葫蘆、苦瓜 500 胡蘿卜 200茄子、絲瓜 500 山藥、藕、涼薯 150百合、芋頭 100 毛豆、鮮豌豆 70,等值肉蛋類食品交換表每交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g脂肪6g,食品 重量(g) 食品 重量(g)熟火腿、香腸 20雞蛋（帶殼） 60肥瘦豬肉叉燒肉 25鴨蛋、松花蛋

18、 60午餐肉 35 鵪鶉蛋（6個(gè)） 60 熟牛肉、醬鴨 35 瘦豬、牛羊肉50 帶骨排骨、鴨肉 50 帶魚、草鯉魚 80兔肉 100 大黃魚、鱔魚、鯽魚80蟹肉、水浸魷魚 100 對(duì)蝦、青蝦、鮮貝100,等值大豆食品交換表每交換份大豆類供蛋白質(zhì)9g脂肪4g碳水化合物4g,食品重量(g)

19、 食品重量(g)腐竹20 北豆腐 100大豆25 南豆腐 150大豆粉25 豆?jié){ 400豆腐絲豆腐干50,等值奶類食品交換表每交換份奶類供蛋白質(zhì)5g脂肪5g碳水化物6g,食 品重量(g) 食品 重量(g)奶粉 20 牛奶 160脫脂奶粉 25 羊奶 160奶酪（

20、企司）25 無(wú)糖酸奶 130,等值水果類交換表每交換份水果類供蛋白質(zhì)1g碳水化合物21g,食品 重量(g) 食品 重量(g)柿、香蕉、鮮荔枝 150 李子、杏 200梨、桃、蘋果(帶皮)200 葡萄(帶皮) 200桔子、橙子、柚子200 草莓 300獼猴桃(帶皮) 200 西瓜 500,等值油脂類食品交換表每交換份油脂類供脂肪10g,食品

21、 重量(g) 食品 重量(g)花生油、香油(1湯匙) 10豬油 10玉米油、菜籽油(1湯匙)10牛油 10核桃、杏仁 25葵花子 25花生米 25西瓜子40,糖尿病飲食治療中常遇到的問(wèn)題,,飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?,饑餓是糖尿病的一種癥狀， 病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但

22、適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲,如何具體掌握食物的數(shù)量,開始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺簡(jiǎn)單的換算辦法是：50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯可以市場(chǎng)買一臺(tái)配餐稱，方便稱量,如何吃水果,水果口感好，還能補(bǔ)充大量維

23、生素、果酸和礦物質(zhì)糖尿病患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在8%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對(duì)較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)尋找出適合自己的水果,糖尿病運(yùn)動(dòng)

24、療法,生命在于運(yùn)動(dòng) -----培根,運(yùn)動(dòng)有益于健康,運(yùn)動(dòng)可以使血糖降低運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)胰島素的降糖作用運(yùn)動(dòng)有助于減肥運(yùn)動(dòng)可以糾正異常脂血癥運(yùn)動(dòng)可以降血壓運(yùn)動(dòng)鍛煉心肺功能、強(qiáng)壯身體運(yùn)動(dòng)可以防治骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)能陶冶情操、放松情緒,誰(shuí)不適合運(yùn)動(dòng)鍛煉,病情控制不佳血糖很高或血糖波動(dòng)大的病人有急性并發(fā)癥的病人，如急性感染、酮癥酸中毒等有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的病人，如心、腎功能衰竭、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、下肢大血管病變、植物神經(jīng)功能紊亂

25、、重度高血壓等,運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備,在醫(yī)院做一次全面的檢查，了解自己目前的運(yùn)身體狀況同醫(yī)生討論選擇最適合的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度準(zhǔn)備合腳的運(yùn)動(dòng)鞋和棉襪，注意密閉和通透性選擇合適的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，尋找合適的運(yùn)動(dòng)伙伴,選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,運(yùn)動(dòng)方式注意多樣性及趣味性：跑步、游泳、打球、爬山、跳舞等老年人包括心血管疾病患者，散步是一種健康方式家務(wù)勞動(dòng)能代替體育鍛煉嗎?,運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)持之以恒，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要限制運(yùn)動(dòng)鍛煉每周至少3-5次以上

26、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)不少于20-30分鐘，一般不超過(guò)1小時(shí)用心率確定適合的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最大安全運(yùn)動(dòng)心率=220-年齡，要求在60-70%左右為宜,確保運(yùn)動(dòng)安全,定時(shí)定量：餐后1/2-1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度固定按時(shí)測(cè)定血糖：運(yùn)動(dòng)前后隨身攜帶糖尿病救助卡和零錢隨身攜帶糖果、糖尿病專用葡萄糖片每天檢查雙腳盡量避免惡劣天氣了解并掌握意外情況的處理,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (一),有規(guī)律強(qiáng)度由低開始如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素

27、和口服降糖藥用量如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐進(jìn)餐后1-3小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400g,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (三),選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓---不舉重屏氣周圍血管病變---走---休息---走視網(wǎng)膜病變----不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變----避免過(guò)度伸展，不負(fù)重運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制注意足部護(hù)理,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (四),對(duì)于1型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)

28、療法：相當(dāng)多的2型糖尿病患者一經(jīng)確診，往往以飲食及運(yùn)動(dòng)治療為開始。而1型糖尿病患者首先應(yīng)進(jìn)行飲食及胰島素治療，待血糖控制穩(wěn)定后再開始運(yùn)動(dòng)療法。每次運(yùn)動(dòng)盡量避免胰島素作用高峰期胰島素注射部位盡量避開將要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的肢體，避免胰島素吸收過(guò)快注意監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)需額外補(bǔ)充食物,如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn)持之以恒,運(yùn)動(dòng)前熱身：15分鐘運(yùn)動(dòng)過(guò)程中：20-30分鐘恢復(fù)過(guò)程：20分鐘,預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖,盡可能在餐后1/2-1小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)

29、避免在胰島素或口服降糖藥作用最大時(shí)運(yùn)動(dòng)注射胰島素盡量避免在大腿等運(yùn)動(dòng)時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)的部位盡量不在空腹運(yùn)動(dòng)：FBG<120mg/dl進(jìn)行中等以上運(yùn)動(dòng)量且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)加餐長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量時(shí)，運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)增加進(jìn)食,如何堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉,列出每天運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并督促自己執(zhí)行同其他人結(jié)成運(yùn)動(dòng)伙伴各種運(yùn)動(dòng)方式交替進(jìn)行制定切實(shí)可行的健身目標(biāo)為運(yùn)動(dòng)成績(jī)的進(jìn)步而驕傲,運(yùn)動(dòng)時(shí)著裝,炎熱氣候----輕便的棉織品嚴(yán)寒氣候----