164例下肢深靜脈血栓形成的病例特點及高危因素分析.pdf

1、目的:
　　了解下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的病例特點，探究其發(fā)病的高危因素，并驗證Caprini血栓風險評分的有效性。
　　方法:
　　回顧性分析山東大學千佛山醫(yī)院2014.01.01-2014.12.31收治的164例新發(fā)下肢DVT（194條肢體）病人的臨床資料。全組病例均由下肢彩色多普勒超聲檢查明確DVT診斷，包括經(jīng)肺動脈CT血管造影（computer tomogra

2、phy pulmonaryangiography，CTPA）檢查確診肺栓塞(pulmonary embolism，PE)的病人28例。收集詳細的臨床資料，包括性別、年齡、個人史、既往史、臨床表現(xiàn)及D-二聚體指標，并根據(jù)2009版Caprini血栓風險評估量表對全組病例進行評分，利用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行統(tǒng)計分析，揭示DVT的發(fā)病特點，探究其發(fā)病的原因或高危因素。
　　結(jié)果:
　　1.病例特點:本組資料中，男

3、性72例(43.90％)，女性92例(56.10％)，男女比例為1∶1.28，男女之間患病率無統(tǒng)計學差異(P=0.675)。平均發(fā)病年齡(55.73±16.03)歲，以40歲以上發(fā)病為主，占83.54％。發(fā)生血栓的肢體:左下肢94例(57.32％)，右下肢40例(24.39％)，同時累及雙下肢30例(18.29％)。根據(jù)血栓位置分型:混合型96例(58.54％)，中央型32例(19.51％)，周圍型36例(21.95％)。大部分DVT患

4、者起病急，急性期病例占82.32％;主要的臨床表現(xiàn)為患肢腫脹(78.66％)和疼痛(63.41％)，股三角區(qū)或（和）腓腸肌壓痛(51.83％)，皮溫升高(36.59％)，Homans征陽性(28.66％)，股青腫少見（僅1例），無任何癥狀者有18例(10.98％)。28例確診PE的患者中，有23例(82.14％)出現(xiàn)胸部癥狀，主要為胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血、發(fā)熱、血壓下降，嚴重者發(fā)生休克、暈厥、甚至死亡（1例），無肺部癥狀者5例(17

5、.86％)。不同年齡、性別、DVT分期及血栓部位，PE的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P值分別為0.260，0.060，0.705，0.095)。本組90.24％的病人血漿D-二聚體高于正常，且病程急性期與慢性期之間D-二聚體水平差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。
　　2.高危因素分析:164例患者中120例(73.17％)存在DVT高危因素，其中以年齡＞40歲(83.54％)、高同型半胱氨酸血癥(35.98％)、外科手術(23.78％)

6、、癱瘓或臥床(23.17％)、惡性腫瘤(17.07％)、骨折創(chuàng)傷(10.37％)、妊娠或產(chǎn)后(6.71％)等為主，其余，有DVT既往史者5.49％，伴有下肢靜脈曲張者5.49％，風濕免疫性疾病占5.49％，口服避孕藥或激素代替治療占3.05％，左髂靜脈壓迫綜合征占2.44％，無明顯發(fā)病誘因者有17.07％。Caprini血栓風險評分結(jié)果:低危19例(11.59％)，中危23例(14.02％)，高危36例(21.95％)，極高危86例(5

7、2.44％)，平均(4.91±2.96)分。
　　結(jié)論:
　　1.下肢DVT好發(fā)于40歲以上人群，發(fā)病率無性別差異。大部分患者急性起病，多累及左下肢，DVT分型以混合型多見，臨床表現(xiàn)以患肢腫脹和疼痛為主，28例(17.07％)患者并發(fā)PE。血漿D-二聚體升高對診斷DVT敏感性較高，且急性期與慢性期之間D-二聚體水平差異具有統(tǒng)計學意義(X2=17.463，P=0.001)。
　　2.大多數(shù)患者存在DVT高危因素，年齡＞4