神經(jīng)外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　探討神經(jīng)外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防和治療提供指導(dǎo)。
　　方法:
　　選取2012年7月至2013年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)治療的196例患者作為研究對(duì)象，所有入選患者術(shù)前已排除DVT，術(shù)后3天、7天、14天行床旁彩色多普勒超聲檢查和血漿D-二聚體測(cè)定，隨訪記錄所有病例的臨床資料，前瞻性的調(diào)查神經(jīng)外科患者術(shù)

2、后下肢DVT的發(fā)病率，分析其臨床特點(diǎn)。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生DVT分為血栓組和對(duì)照組，所有資料錄入計(jì)算機(jī)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇性別、年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙、飲酒、手術(shù)時(shí)間、長(zhǎng)期臥床或癱瘓、腫瘤、術(shù)后應(yīng)用脫水、激素藥物作為可能影響神經(jīng)外科患者術(shù)后下肢DVT的因素進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析:首先采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，然

3、后采用二分類(lèi)多因素Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，均設(shè)定p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出神經(jīng)外科患者術(shù)后下肢DVT的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果
　　所有病例中，術(shù)后發(fā)生下肢DVT61例，發(fā)生率31.1％。血栓組患者中男31例(50.8％)，女30例(49.2％)，年齡21-83歲，平均55.38±13.21歲;血栓檢出時(shí)間在術(shù)后1周內(nèi)40例(65.6％)，1周以上21例(34.4％);無(wú)臨床癥狀者37例(60.7％)，有癥狀

4、者24例(39.3％)，常見(jiàn)癥狀依次為患肢腫脹20例(83.3％)、下肢疼痛16例(66.7％)、軟組織張力增高11例(45.8％)，三種癥狀均有者7例(29.2％);血栓位于左下肢38例(62.3％)，右下肢14例(23.0％)，雙下肢9例(14.8％);常見(jiàn)的靜脈受累部位依次為小腿肌間靜脈52例(85.2％)、腓靜脈24例(39.3％)、脛后靜脈11例(18.0％)。兩組患者術(shù)前血漿D-二聚體水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后血漿D-二聚體

5、水平血栓組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，并且兩組D-二聚體水平均大于正常參考值。危險(xiǎn)因素分析中，單因素分析結(jié)果顯示:年齡、高血壓、吸煙、手術(shù)時(shí)間、長(zhǎng)期臥床或癱瘓、腫瘤、術(shù)后應(yīng)用脫水藥、術(shù)后應(yīng)用激素等因素在血栓組和對(duì)照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);多因素Logistic回歸分析得出年齡＞50歲、高血壓、長(zhǎng)期臥床或癱瘓、腫瘤、術(shù)后應(yīng)用脫水藥是神經(jīng)外科患者術(shù)后下肢DVT的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1.

6、下肢深靜脈血栓形成是神經(jīng)外科患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率為31.1％。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，有癥狀患者中常見(jiàn)癥狀依次為患肢腫脹、疼痛、軟組織張力增高。血栓多于術(shù)后1周內(nèi)形成，分布左側(cè)大于右側(cè)，小腿肌間靜脈血栓形成最多見(jiàn)。
　　2.年齡＞50歲、高血壓、長(zhǎng)期臥床或癱瘓、腫瘤、術(shù)后應(yīng)用脫水藥是神經(jīng)外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期臥床或癱瘓風(fēng)險(xiǎn)最高。
　　3.彩色多普勒超聲具有準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、可床旁檢查等優(yōu)點(diǎn)，