惡性腫瘤合并肺栓塞62例臨床分析.pdf

1、【背景】
　　血栓形成是癌癥常見的并發(fā)癥，盡管不同人種的血栓形成的遺傳性風(fēng)險(xiǎn)因素存在差異，但亞洲人與白種人的與血栓形成有關(guān)的主要的獲得性風(fēng)險(xiǎn)因素相似。在亞洲人群中，部分惡性腫瘤患者以靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)首發(fā)。惡性腫瘤又是血栓形成的重要的獲得性風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)展期或晚期惡性腫瘤發(fā)生靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高，而肺栓塞（ pulmonary embolism,PE）是其常見的并發(fā)癥之一，肺動(dòng)脈血

2、栓栓塞癥（ pulmonary thromboembolism,PTE）為肺栓塞最常見的類型，通常肺動(dòng)脈血栓栓塞癥即指肺栓塞。因惡性腫瘤合并肺栓塞臨床特征無(wú)明顯特異性，易漏診和誤診，尤其當(dāng)惡性腫瘤合并高危肺栓塞時(shí)，病情進(jìn)展快，盡管已有大量臨床試驗(yàn)評(píng)估了癌癥患者低分子肝素應(yīng)用的安全性和有效性，口服抗凝劑治療腫瘤栓塞疾病很普遍，但死亡率仍高。早期識(shí)別其風(fēng)險(xiǎn)因素，積極預(yù)防可降低腫瘤性栓塞疾病的發(fā)病率和死亡率。
　　【目的】
　　惡

3、性腫瘤合并肺栓塞臨床表現(xiàn)隱匿，容易誤診和漏診，不利于早期診治。惡性腫瘤合并肺栓塞的可能危險(xiǎn)因素、肺栓塞危險(xiǎn)分層、臨床表現(xiàn)、抗凝療效等方面的研究分析，為其臨床診治提供更多文獻(xiàn)參考與理論依據(jù)。
　　【方法】
　　選取2015年1月1日至2016年12月31日期間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的62例惡性腫瘤合并肺栓塞患者作為惡性腫瘤合并肺栓塞組，并隨機(jī)選取同期住院的62例單純肺栓塞患者作為單純肺栓塞組、隨機(jī)選取同期住院連續(xù)120例單純

4、惡性腫瘤患者作為單純惡性腫瘤組，記錄所有入選患者的臨床資料，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)三組患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　【結(jié)果】
　　（1）惡性腫瘤合并肺栓塞組與單純惡性腫瘤組可能性危險(xiǎn)因素比較，兩組在吸煙、近期手術(shù)（≤4周）、既往VTE史、中心靜脈置管操作（≤1周）、低蛋白血癥、合并腦梗塞、合并慢阻肺、腫瘤中晚期、腫瘤類型（腺癌）方面的P值均＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5、惡性腫瘤合并肺栓塞組中，吸煙10例（16.1％），近期手術(shù)史（≤4周）30例（48.4%），8例PTE發(fā)生在圍手術(shù)期、其中1例發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中、另外7例發(fā)生在術(shù)后（平均為術(shù)后4.5天），中心靜脈置管操作（≤1周）8例，合并腦梗塞13例，合并慢阻肺11例，既往VTE史8例，低蛋白血癥8例。
　　（2）惡性腫瘤合并肺栓塞組與單純肺栓塞組的肺栓塞危險(xiǎn)分層進(jìn)行比較，兩組在高危、低危肺栓塞分層方面的P值均＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組

6、中高危肺栓塞患者分別為9例（17%）和2例（4%），低危肺栓塞患者分別為0例（0%）和6例（12%）。惡性腫瘤合并肺栓塞組中高危肺栓塞患者多于單純肺栓塞組，而低危肺栓塞患者少于單純肺栓塞組。
　?。?）惡性腫瘤合并肺栓塞組中，原發(fā)惡性腫瘤分布在消化系統(tǒng)比例為32.3%、呼吸系統(tǒng)比例為25.8%，生殖系統(tǒng)比例為14.5%、血液系統(tǒng)比例為8.1%、泌尿系統(tǒng)比例為4.8%等，其中以原發(fā)腫瘤在肺（25.8%）、大腸（12.9%）、肝臟（8

7、.1%）、食管（6.5%）、乳腺（6.5%）多見，以在腮腺（3.2%）、甲狀腺（3.2%）、胃（3.2%）、小腸（1.6%）等臟器少見；16例肺癌中，腺癌11例（17.7%）、鱗癌4例（6.5%）、小細(xì)胞癌1例（1.6%）；惡性腫瘤合并肺栓塞組中，中晚期的惡性腫瘤35例（56.5%），以肺癌13例（20.9%）多見，中晚期肺癌以肺腺癌10例（16.1%）多見。
　?。?）通過(guò)對(duì)惡性腫瘤合并肺栓塞組與單純肺栓塞組的臨床癥狀、體征、部

8、分實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)與輔助檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組在胸悶、呼吸困難、下肢水腫、胸痛、發(fā)熱、下肢靜脈曲張、紫紺、啰音、血小板、D-二聚體水平、肺動(dòng)脈高壓方面的P值均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）惡性腫瘤合并肺栓塞組與單純肺栓塞組在抗凝療效方面 P值均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組抗凝有效例數(shù)分別為32例（80.0%）和53例（96.4%）。
　　【結(jié)論】
　　1.在吸煙、近期手術(shù)史（≤4周）、中心靜脈置管

9、操作（≤1周）、既往VTE史、低蛋白血癥、合并腦梗塞、合并慢阻肺、腫瘤的中晚期、腺癌等因素存在下，惡性腫瘤發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　2.惡性腫瘤合并肺栓塞中，高危肺栓塞出現(xiàn)的可能性大。
　　3.惡性腫瘤合并肺栓塞以消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)原發(fā)腫瘤多見，呼吸系統(tǒng)中以肺腺癌多見；中晚期惡性腫瘤以肺癌多見，中晚期肺癌以肺腺癌多見。
　　4.惡性腫瘤合并肺栓塞臨床表現(xiàn)隱匿，當(dāng)惡性腫瘤患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、下肢水腫、胸痛、發(fā)熱、下