惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞癥的臨床分析.pdf

1、目的:
　　探討惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)的臨床特點(diǎn)、治療情況及發(fā)病情況，提高對(duì)腫瘤相關(guān)性血栓的認(rèn)識(shí)及防治意識(shí)，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
　　方法:
　　回顧性分析解放軍總醫(yī)院2008年8月至2014年11月收治的376例惡性腫瘤合并VTE患者的臨床資料，記錄患者一般情況(性別、年齡、體重指數(shù)、功能狀態(tài)評(píng)分、基礎(chǔ)疾病等)，腫瘤相關(guān)情況(腫瘤種類、確診時(shí)

2、間、病理類型、組織學(xué)分化程度、TNM分期及治療情況等)，血栓相關(guān)情況(初發(fā)VTE確診時(shí)間、部位、癥狀、治療及轉(zhuǎn)歸等)，分析其臨床特點(diǎn)、治療情況及發(fā)病情況。
　　結(jié)果:
　　376例中男性185例，女性191例，年齡23～93(58.7±12.8)歲。單純深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)331例，單純肺栓塞(pulmonary embolism，PE)25例，PE同時(shí)合并DVT20例。其中

3、肺癌伴發(fā)血栓事件最多見(jiàn)，占37.2％(140/376)，其次為消化系統(tǒng)腫瘤99例(26.3％)、女性生殖系統(tǒng)腫瘤68例(18.1％)、泌尿系統(tǒng)腫瘤18例(4.8％)、乳腺癌15例(4.0％)、惡性腦瘤7例(1.9％)、頭頸部腫瘤6例(1.6％)、男性生殖系統(tǒng)腫瘤4例(1.1％)，惡性間皮瘤3例(0.8％)、腎上腺癌2例(0.5％)、其他腫瘤14例(3.7％)。最常見(jiàn)的病理類型是腺癌(61.7％，n=232);TNM分期中Ⅲ-Ⅳ期最多(7

4、5.5％，n=284);有病理組織分化結(jié)果者228例(60.6％)，其中中低分化占91.7％(209/228)。DVT患者主要癥狀為肢體腫脹或疼痛，尤其是下肢DVT患者，PE患者以呼吸困難癥狀為主。經(jīng)低分子肝素(low-molecular-weight heparin，LMWH)、華法林抗凝治療295例(78.5％);好轉(zhuǎn)出院285例(75.8％)。僅13例(3.5％)預(yù)防性使用抗凝藥物。307例(81.6％)血栓發(fā)生于腫瘤確診后，其1

5、、3、6、9、12個(gè)月血栓累計(jì)發(fā)生率分別為44.3％、59.3％、68.1％、73.0％、77.5％，余69例(18.4％)血栓發(fā)生于腫瘤確診前，其中57例(82.6％)于血栓事件后6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤。腫瘤相關(guān)手術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月血栓累計(jì)發(fā)生率分別為45.3％、56.0％、63.5％、68.6％、73.0％，化療后1、3、6、9、12個(gè)月血栓累計(jì)發(fā)生率分別為28.9％、45.2％、54.8％、61.5％、68.9％，放療后1、3

6、、6、9、12個(gè)月血栓累計(jì)發(fā)生率分別為12.9％、27.4％、45.2％、54.8％、61.3％。
　　結(jié)論:
　　1、合并VTE的惡性腫瘤中，肺癌最多見(jiàn)，其次為消化系統(tǒng)腫瘤、女性生殖系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌等。
　　2、本組主要的病理類型是腺癌，大部分腫瘤是晚期。
　　3、大部分患者接受抗凝治療，預(yù)后較好。
　　4、VTE可能是惡性腫瘤的首發(fā)信號(hào)，血栓事件后6個(gè)月內(nèi)為腫瘤檢測(cè)高發(fā)期。
　　5、