血、尿NGAL在百草枯中毒急性腎損傷中的診斷價值.pdf

1、研究背景及目的
　　百草枯(paraquat, PQ)是一種高效能的除草劑，是我國最常見的農(nóng)藥中毒類型，目前尚無特效對癥解毒藥物。急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）是百草枯中毒的常見并發(fā)癥之一，是預測百草枯中毒患者死亡的獨立危險因素，百草枯中毒患者合并急性腎功能損傷時，死亡率高達66％。百草枯中毒患者急性腎功能損傷死亡率之所以居高不下，主要是缺乏早期、敏感診斷手段，未能及時的治療，從而錯過最佳的治療時機

2、。因此，早期及時發(fā)現(xiàn)百草枯中毒患者是否合并 AKI，及時干預治療，成為臨床上提高存活率的一個關(guān)鍵因素。目前臨床上主要以血肌酐和尿素作為診斷急性腎損傷的主要依據(jù)，但肌酐及尿素并不能早期及時反映腎臟功能損害。研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞明膠蛋白酶相關(guān)性載脂蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin, NGAL)與急性腎臟功能損傷有較高的相關(guān)性，可能對急性腎功能損傷早期診斷、預防、治療后預后改善等方面有

3、重要意義，但在百草枯中毒急性腎損傷中的應(yīng)用尚不明確，相關(guān)研究較少。本文的目的是探討血、尿NGAL變化在百草枯中毒急性腎損傷中的診斷價值。
　　研究方法
　　收集2014年12月至2015年12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診科收治的100例急性百草枯中毒患者，根據(jù)監(jiān)測指標分百草枯中毒急性腎損傷組和非腎損傷組，記錄患者入院第1天、第3天和第5天血及尿NGAL值，同時記錄血肌酐、尿素動態(tài)變化水平。血肌酐、尿素、血NGAL、尿NGAL各

4、時間段差異比較采用獨立樣本t檢驗進行分析。采用受試者工作曲線(ROC)分析檢測各指標對急性百草枯中毒發(fā)生急性腎損傷的預測效果及敏感度和特異度，并確定血、尿NGAL的最佳診斷臨界值。Spearman相關(guān)分析判斷血、尿NGAL變化與百草枯中毒急性腎損傷有無相關(guān)性。
　　結(jié)果
　　本研究發(fā)現(xiàn)，百草枯中毒急性腎損傷組與非腎損傷組相比，第1天血NGAL、尿NGAL值在兩組間差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而第1天血肌酐及尿素值在兩組

5、間則無顯著性統(tǒng)計學差異(P>0.05)。在第3天和第5天，血肌酐、尿素、血NGAL、尿NGAL在兩組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，急性百草枯中毒早期（第1天）患者血NGAL、尿NGAL、血肌酐和尿素的AUC分別為0.85、0.89、0.73、0.64，早期血NGAL、尿NGAL的AUC值明顯大于血肌酐及尿素，而在第3天時血NGAL、尿NGAL、血肌酐、尿素AUC分別是0.89、0.88、0.88、0.86，各