百草枯中毒急性腎損傷臨床指標(biāo)的研究.pdf

1、目的:動態(tài)監(jiān)測急性百草枯中毒患者的腎功能指標(biāo)變化，分析百草枯中毒急性腎損傷患者臨床特征，為早期診斷和處理提供依據(jù)。
　　方法:選取2012年1月至2013年5月在濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療的急性百草枯中毒患者共43例，并排除合并慢性腎臟疾病患者和其他藥物中毒者，其中男性21人，女性22人，平均年齡(37.72±14.96)歲，服毒劑量在20-200ml左右，以入院2周存活為標(biāo)準(zhǔn)，分為死亡組18例，存活組25例。于患者中毒的第1、3

2、、7、14天分別采取空腹靜脈血5ml及留取中段晨尿，全自動生化儀測定血清胱抑素(CysC)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白（β2-MG）及尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(NGAL)的水平。同時隨機選取期間來我院查體患者20例為對照組，并排除患有急慢性腎臟疾病及泌尿系統(tǒng)疾病者，其中男性9例，女性11例，平均年齡(45.00±10.08)歲，取靜脈血5ml和留取尿液。
　　結(jié)果:急性百草枯中毒患者早期可出現(xiàn)不同程

3、度的腎臟損傷，存活組和死亡組的血清CysC及尿NGAL的水平出現(xiàn)明顯升高改變，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，存活組和死亡組的血清Cys-C及尿NGAL的水平較血清BUN、SCr升高更顯著。死亡組的血清Scr、BUN、Cys-C及尿NGAL水平，均較存活組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。在中毒的第1天，血清CysC及尿NGAL的水平明顯高于對照組(P＜0.01)，說明血清CysC和尿NGAL能早期反映急性百

4、草枯中毒患者的腎臟損傷。在中毒的第3天，血清BUN及Scr的水平明顯高于對照組，說明血清BUN及Scr反應(yīng)腎臟損傷方面靈敏度滯后于血清CysC及尿NGAL，血清CysC及尿NGAL可作為急性百草枯中毒患者早期出現(xiàn)急性腎損傷的敏感指標(biāo)。中毒組與對照組相比較，血清CysC、BUN和尿NGAL均有較明顯的動態(tài)升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ROC曲線分析:Scr曲線下面積為0.758，以90.7umol/L為截斷點時，預(yù)測急性百草枯中毒患者死亡的敏感

5、度為66.7％，特異性為97.8％; BUN曲線下面積為0.810，以5.905mmol/L為截斷點時，預(yù)測急性百草枯中毒患者死亡的敏感度為72.2％，特異性為91.1％;β2-MG曲線下面積為0.778，以2.065mg/L為截斷點時，預(yù)測急性百草枯中毒患者死亡的敏感度為62.2％，特異性為83.3％; CysC曲線下面積為0.848，以1.94umol/L為截斷點時，預(yù)測百草枯中毒患者死亡的敏感度為66.7％，特異性為95.6％;尿