基于解剖標(biāo)本、術(shù)中軟骨移植物和三維CT重建的中國(guó)人鼻中隔軟骨測(cè)量.pdf

1、目的:1.通過(guò)直接測(cè)量確定鼻中隔軟骨的背側(cè)長(zhǎng)度和尾側(cè)長(zhǎng)度以及特定部位的厚度。使用軟件測(cè)量鼻中隔軟骨的面積，以及在保留10mmL型支架后可用于移植的軟骨面積。通過(guò)CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建測(cè)量鼻側(cè)軟骨與鼻中隔軟骨融合的長(zhǎng)度以及與鼻中隔軟骨的夾角，并對(duì)鼻中隔軟骨的厚度進(jìn)行分析。2.開(kāi)發(fā)一種以頭顱CT掃描數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的三維重建和測(cè)量方法，將CT測(cè)量的適應(yīng)證推廣到包括鼻中隔偏曲患者在內(nèi)的全部人群。3.將由CT掃描后獲得的鼻中隔軟骨三維重建測(cè)量結(jié)果與

2、同一患者鼻中隔體外成形術(shù)中直接測(cè)量的結(jié)果比較，以檢測(cè)CT三維重建測(cè)量方法的效果。4.比較本研究中測(cè)量所得到的中國(guó)人鼻中隔軟骨面積與文獻(xiàn)中報(bào)道的其他種族人群的鼻中隔軟骨面積大小。
　　方法:1.通過(guò)尸體解剖獲得鼻中隔-鼻側(cè)軟骨復(fù)合體，直接測(cè)量后進(jìn)行CT掃描和三維重建分析軟骨的厚度。2 CT掃描獲得頭顱影像學(xué)數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)骨性鼻中隔進(jìn)行三維重建后與選定的矢狀位影像疊加計(jì)算鼻中隔軟骨面積，選擇最優(yōu)的重建方案。3.將鼻中隔體外成形術(shù)中獲得的

3、鼻中隔軟骨進(jìn)行測(cè)量，與術(shù)前CT三維重建測(cè)量的鼻中隔軟骨面積進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)CT三維重建測(cè)量的可靠性。4.將術(shù)中測(cè)量的鼻中隔軟骨面積與文獻(xiàn)中報(bào)道的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分析中國(guó)人鼻中隔軟骨大小與其他人種的差異。
　　結(jié)果:1.解剖學(xué)測(cè)量結(jié)果顯示，鼻中隔軟骨總面積為612.4±130.9mm2，可移植的鼻中隔軟骨面積為253.5±75.06mm2，從厚度分布圖像中可以看到鼻中隔軟骨中央部厚度較厚，鼻中隔前角處較薄，L支架區(qū)域厚度也不均勻，總

4、體上較中央?yún)^(qū)域薄。2.經(jīng)鼻尖的矢狀位重建后測(cè)量所得到的鼻中隔軟骨面積大于經(jīng)前鼻棘矢狀位重建后測(cè)量的面積，兩者的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。3.術(shù)中取出的軟骨總面積為613.8±114.8mm2，保留10mmL型支架后可移植軟骨的面積為255.0±70.19mm2。鼻中隔軟骨的CT三維重建測(cè)量所得軟骨總面積為668.8±130.5mm2，保留10mm L型支架后可移植軟骨面積為282.7±76.86mm2。兩種方法測(cè)量的結(jié)果比較，

5、鼻中隔軟骨總面積的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。4.文獻(xiàn)中報(bào)道的鼻中隔軟骨總面積和可移植面積存在較大變異。本研究所測(cè)量結(jié)果與Jun Sik Kim報(bào)道的軟骨總面積相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.81)，與其他研究之間均存在顯著差異(p＜0.05)。而本研究測(cè)得可移植軟骨的面積與文獻(xiàn)中相關(guān)報(bào)道結(jié)果比較均存在顯著差異(p＜0.05)。
　　結(jié)論:1.在保留10mm L型支架后，可以切取用于移植的鼻中隔軟骨的面積為253.5mm2，

6、而背側(cè)和尾側(cè)長(zhǎng)度都在15mm左右，這個(gè)大小的軟骨不足以用于固定型的鼻中隔支撐移植物。鼻中隔軟骨的厚度在分布上呈現(xiàn)中間和頂部厚，鼻中隔前角周?chē)〉囊?guī)律，在L型支架的范圍內(nèi)是較薄的，術(shù)中應(yīng)注意保留L型支架的適當(dāng)寬度。2.通過(guò)將骨性鼻中隔三維影像與矢狀位圖像進(jìn)行重疊可以準(zhǔn)確的確定鼻中隔軟骨的邊界，適用于鼻中隔偏曲患者，使得鼻中隔軟骨影像學(xué)測(cè)量的適用范圍推廣到的所有患者，大大提高術(shù)前測(cè)量和評(píng)估的準(zhǔn)確性。將骨性鼻中隔與過(guò)鼻尖點(diǎn)的矢狀面影像重疊后的