攝氧效率斜率預(yù)測特發(fā)性肺動脈高壓預(yù)后.pdf

1、目的:
　　心肺運動試驗?zāi)軌蚩陀^、定量、整體評估受試者心肺功能。攝氧效率斜率作為心肺運動試驗一個亞極量指標，可以很好的評價左心衰竭患者預(yù)后。攝氧效率斜率能否獨立預(yù)測特發(fā)性肺動脈高壓患者預(yù)后尚不明確。本研究旨在探討攝氧效率斜率能否獨立預(yù)測特發(fā)性肺動脈高壓患者臨床惡化、死亡和肺移植。
　　方法:
　　前瞻性連續(xù)入組2010年11月到2015年6月北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外醫(yī)院新診斷特發(fā)性肺動脈高壓患者，所有患者均于基線行心肺運動試

2、驗檢查。對患者進行定期隨訪，記錄患者臨床惡化、死亡、肺移植事件及事件發(fā)生的時間。采用多元線性回歸分析確定攝氧效率斜率與年齡、性別、體表面積和體重指數(shù)的關(guān)系。相關(guān)性研究采用Pearson或Spearman相關(guān)分析。采用受試者工作特征曲線分析確定最大曲線下面積、最佳截點值。采用Kaplan-Meier曲線、單因素和多因素COX比例風(fēng)險回歸模型進行生存分析。
　　結(jié)果:
　　1.210例特發(fā)性肺動脈高壓患者完成了心肺運動試驗并接受

3、了定期隨訪（女性:159例，平均年齡:32±10歲）。平均肺血管阻力12.6±6.3woods，平均心指數(shù)2.8±0.8L·min-1·m-2。在平均隨訪41個月后，31例患者出現(xiàn)死亡，1例患者接受肺移植，85例患者出現(xiàn)臨床惡化。
　　2.多元線性回歸結(jié)果顯示:攝氧效率斜率與體表面積成正相關(guān)(r=0.40，P＜0.001)。攝氧效率斜率為0.94±0.3，攝氧效率斜率指數(shù)（攝氧效率斜率/體表面積）為0.57±0.17m-2。隨心功

4、能逐步惡化（從Ⅰ級到Ⅳ級），攝氧效率斜率和攝氧效率斜率指數(shù)逐漸下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.0001）。攝氧效率斜率指數(shù)與峰值氧耗量/體重、分鐘通氣量/二氧化碳排出量斜率、心指數(shù)、肺血管阻力也具有明顯相關(guān)性(r=0.79、-0.75、0.42、-0.51，P均＜0.001)。
　　3.單因素分析表明:除了年齡和性別外，心功能、氨基末端B型腦鈉肽前體、血流動力學(xué)各指標和心肺運動試驗各指標均可以預(yù)測特發(fā)性肺動脈高壓患者死亡和肺移

5、植（P均＜0.05）。多因素分析表明:氨基末端B型腦鈉肽前體(x2:9.88，HR95％CI:1.001(1.000-1.001)，P＜0.002)和攝氧效率斜率指數(shù)(x2:8.66，HR95％CI:0.99(0.99-0.99)，P＜0.003)是預(yù)測特發(fā)性肺動脈高壓患者死亡和肺移植的獨立指標。
　　4.攝氧效率斜率指數(shù)≤0.52m-2患者5年生存率明顯低于攝氧效率斜率指數(shù)＞0.52m-2的患者（41.9％比89.8％，P＜0.

6、0001）。在校正年齡、性別和體重指數(shù)后，其風(fēng)險比和95％可信區(qū)間為7.94(3.22-19.60)。
　　5.單因素分析表明:除了年齡和性別外，心功能、氨基末端B型腦鈉肽前體、血流動力學(xué)各指標和心肺運動試驗各指標同樣可以預(yù)測特發(fā)性肺動脈高壓患者臨床惡化。多因素分析表明:攝氧效率斜率指數(shù)(x2:26.54，HR95％CI:0.99(0.99-0.99)，P＜0.0001)和心指數(shù)(x2:7.23，HR95％CI:0.62(0.44

7、-0.88)，P＜0.007)是預(yù)測特發(fā)性肺動脈高壓患者臨床惡化的獨立指標。
　　6.攝氧效率斜率指數(shù)＞0.62m-2患者無臨床惡化率明顯高于攝氧效率斜率指數(shù)≤0.62m-2患者的無臨床惡化率(83.5％比17.6％P＜0.0001)，在校正年齡，性別和體重指數(shù)后，風(fēng)險比和95％可信區(qū)間為7.23(3.48-15.04)。
　　結(jié)論:
　　攝氧效率斜率作為一個亞極量心肺運動試驗指標，可以很好預(yù)測特發(fā)性肺動脈高壓患者臨床