超聲在乳腺癌早期診斷及術(shù)前TNM分期的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　對(duì)比分析乳腺導(dǎo)管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）、微浸潤(rùn)性癌（Microinvasive breast carcinoma,MBC）、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）的聲像圖表現(xiàn)，探討三種類型乳腺癌各自聲像圖特征及其聲像變化特點(diǎn)，歸納總結(jié)乳腺癌早期階段的聲像圖特征，以提高早期診斷敏感度及準(zhǔn)確度，同時(shí)探討超聲對(duì)乳腺癌浸潤(rùn)程度的判斷價(jià)值；通過(guò)與術(shù)

2、后病理對(duì)照，評(píng)價(jià)超聲在IDC術(shù)前腫瘤TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　從2010年1月至2014年9月在我院經(jīng)病理證實(shí)的乳腺疾病患者3010例，根據(jù)本研究入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取乳腺癌患者436例（448個(gè)病灶）。
　　根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果分為3組：
　　A組（導(dǎo)管原位癌）：DCIS75例（79個(gè)病灶）
　　B組（微浸潤(rùn)性癌）：MBC101例（109個(gè)病灶）
　　C組（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）：IDC2

3、60例（260個(gè)病灶）
　　根據(jù)病理組織學(xué)分級(jí)將上述3組再分為以下7組：
　　A1組：低級(jí)別導(dǎo)管原位癌21例（21個(gè)病灶）
　　A2組：中級(jí)別導(dǎo)管原位癌21例（22個(gè)病灶）
　　A3組：高級(jí)別導(dǎo)管原位癌33例（36個(gè)病灶）
　　B組：微浸潤(rùn)性癌101例（109個(gè)病灶）
　　C1組：Ⅰ級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例（24個(gè)病灶）
　　C2組：Ⅱ級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌136例（136個(gè)病灶）
　　C3組：Ⅲ級(jí)浸

4、潤(rùn)性導(dǎo)管癌100例（100個(gè)病灶）
　　分別從A、B、C三組中選出病灶最大徑≤1cm的乳腺癌（以下稱小乳癌）依次分為3組：
　　Amin組：導(dǎo)管原位癌11例（11個(gè)病灶）
　　Bmin組：微浸潤(rùn)性癌12例（12個(gè)病灶）
　　Cmin組：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌13例（13個(gè)病灶）
　　根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，將448個(gè)病灶分為兩型：腫塊型與導(dǎo)管型。
　　A組（導(dǎo)管原位癌）：75例
　　腫塊型57例（76.0％）（共

5、61個(gè)病灶）
　　導(dǎo)管型18例（24.0%）（共18個(gè)病灶）
　　B組（微浸潤(rùn)性癌）：101例
　　腫塊型89例（88.1%）（共95個(gè)病灶）
　　導(dǎo)管型12例（11.9%）（共14個(gè)病灶）
　　C組（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）：260例
　　腫塊型（100.0%）（共260個(gè)病灶）
　　導(dǎo)管型（0例）
　　對(duì) A、B、C三組乳腺癌及 Amin、Bmin、Cmin三組小乳癌患者術(shù)前聲像圖進(jìn)行回顧性分析

6、,并與術(shù)后病理組織學(xué)進(jìn)行分組對(duì)照，分析超聲聲像在 A1組～C3組7組病灶中的分布情況，并繪制聲像分布曲線圖，探討7組間的聲像變化規(guī)律，歸納總結(jié)早期癌聲像圖的特征；并將超聲對(duì)C組術(shù)前TNM分期與術(shù)后病理分期進(jìn)行對(duì)照分析，評(píng)價(jià)超聲對(duì)IDC患者術(shù)前TNM分期的價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.A組：A組61個(gè)腫塊型病灶最大徑0.60cm～6.2cm，平均（2.28±1.23） cm，B組95個(gè)腫塊型的0.40cm～15.2cm，平均（2

7、.71±2.11）cm，C組260個(gè)腫塊型的0.6cm～9.8cm，平均（2.44±1.30）cm。
　　2.A1～C3七組病灶最大徑在早期階段（A1組?A2組）即已出現(xiàn)明顯增大，聲像圖均多數(shù)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲灶、內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、邊緣毛刺或蟹足征、內(nèi)見(jiàn)鈣化灶，少數(shù)表現(xiàn)為縱橫比≥0.7、后方回聲衰減、淋巴結(jié)異常。內(nèi)部鈣化灶檢出率早期癌（A1組至B組）明顯高于浸潤(rùn)性癌（C組）；邊界不清、邊緣毛刺或蟹足征、周?chē)呋芈晻灐?/p>

8、縱橫比≥0.7、后方回聲衰減、淋巴結(jié)異常的檢出率早期癌明顯低于浸潤(rùn)性癌；A1組以檢出0級(jí)血流信號(hào)為主，自A2組開(kāi)始至其后各組明顯高于A1組。
　　3.從A組?B組?C組，病灶縱橫比≥0.7，邊緣毛刺或蟹足征、周?chē)呋芈晻灐⒘馨徒Y(jié)異常檢出率早期癌明顯低于浸潤(rùn)性癌（P＜0.0125），各聲像表現(xiàn)從早期癌至浸潤(rùn)性癌，由不典型轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫汀?br>　　4.小乳癌病灶縱橫比≥0.7，邊緣毛刺或蟹足征，2~3級(jí)血流信號(hào)檢出率從B組已出現(xiàn)明顯增高

9、，至C組更加典型；內(nèi)部鈣化灶檢出率早期癌明顯高于浸潤(rùn)性癌。
　　5.“導(dǎo)管型”僅見(jiàn)于早期癌（A組、B組），病灶多數(shù)表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)部回聲不均勻、導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)鈣化灶，B組的2~3級(jí)血流信號(hào)檢出率達(dá)71.4%，高于A組的44.4%(P＞0.05)，B組的管壁模糊檢出率達(dá)71.4%，高于A組的33.3%（P＜0.05）。
　　6.超聲對(duì)A、B、C、Amin、Bmin、Cmin的診斷準(zhǔn)確度依次為66.7%、85.1%、91.5%、36.4%

10、、66.7%、69.2%；超聲對(duì)導(dǎo)管型A、B組的診斷準(zhǔn)確度依次為38.9%，71.4%。
　　7.超聲對(duì)C組的T分期與病理T分期的總符合率為68.5%。其中對(duì)T1的診斷符合率為72.6%。超聲提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度52.5%，特異度87.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值77.8%，陰性預(yù)測(cè)值68.2%。
　　結(jié)論：
　　1.乳腺癌早期階段的聲像特征與浸潤(rùn)性癌有一定差異，乳腺早期癌以形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清為最常見(jiàn)征象，并具

11、有一定特征性；“導(dǎo)管型”征、腫塊內(nèi)見(jiàn)管道回聲、內(nèi)部微鈣化是早期癌特征性表現(xiàn)；早期癌邊緣毛刺或蟹足征表現(xiàn)不典型；且縱橫比≥0.7，周?chē)呋芈晻?、后方回聲衰減少見(jiàn)。
　　2.病灶增大、微小鈣化灶檢出、血流豐富程度增高也是早期階段的重要的演變特點(diǎn)。
　　3.熟識(shí)早期癌的聲像特征，對(duì)提高早期癌的檢出率具有重要臨床意義。
　　4.“導(dǎo)管型”征、邊緣典型毛刺、蟹足、高回聲暈等指標(biāo)對(duì)早期癌與浸潤(rùn)性癌有一定鑒別價(jià)值。聲像圖可在一定程度