銅川市2003~2014年乙肝流行特征分析及血清學(xué)調(diào)查研究.pdf

1、研究背景：
　　乙型病毒性肝炎是一種全球范圍內(nèi)廣泛流行，并嚴(yán)重威脅著人類健康的傳染病。據(jù)統(tǒng)計，全球約有3.5億的慢性乙肝病毒感染者，而我國約有9300萬的乙肝攜帶者，2500萬的慢性乙肝患者。乙肝在全國范圍內(nèi)的發(fā)病水平并不相同，1992年全國血清學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，西部HBsAg流行率低于東部和中部。隨著乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃政策的實施，全國乙肝發(fā)病率都在降低，但是西部地區(qū)降低緩慢。地處西北的陜西省銅川市，乙肝報告病例數(shù)一直居法定報告?zhèn)?/p>

2、染病的前兩位，但其具體流行特征尚未進(jìn)行深入研究。
　　目的：
　　通過對銅川市2003～2014年乙肝的流行病學(xué)特征及2006年以來的三次血清流行病學(xué)調(diào)查的分析，了解銅川市乙肝的流行趨勢、疫苗接種和感染情況，并探索當(dāng)前乙肝防控中存在的問題，為銅川市乙肝防控提供科學(xué)的理論和實踐依據(jù)。
　　方法：
　　通過銅川市疫情資料匯編和中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)收集2003～2014年銅川市乙肝報告?zhèn)€案信息，用描述性流行病學(xué)方法

3、，分析不同年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)、時間等流行病學(xué)特征；2006年按照多階段整群隨機抽樣的方法，從銅川市抽取一個社區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在抽取的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取一個行政村，每個村抽取1～59歲常住人口964人作為調(diào)查對象；2009年按照系統(tǒng)抽樣的方法抽取四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在抽取的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取一個行政村，從每個村的健康人群中隨機抽取427人作為調(diào)查對象；2014年采用分層二階段整群隨機抽樣方法，抽取一個街道和一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然后分別抽取一個社區(qū)和一個村的1～

4、29歲常住人口326人作為調(diào)查對象，對所有抽取的調(diào)查對象進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和采血后，血清標(biāo)本進(jìn)行乙肝五項的實驗室檢測。所有調(diào)查問卷采用 Epidata3.1雙錄入法錄入數(shù)據(jù)，采用Excel2003和SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較使用卡方檢驗、趨勢卡方檢驗和Fisher確切概率法。
　　結(jié)果：
　　1.2003～2014年銅川市共報告乙肝病例12844例，年平均報告發(fā)病率為128.20/10萬，其中2004年報告發(fā)病率最

5、高174.29/10萬，2013年最低85.80/10萬，發(fā)病率呈下降趨勢。乙肝報告病例數(shù)一直居銅川市法定傳染病報告系統(tǒng)報告病例數(shù)的第一位，2014年降至第二位，乙肝占法定傳染病報告病例數(shù)的百分比逐年減少。
　　2.銅川市乙肝發(fā)病無明顯的季節(jié)性發(fā)病高峰；流動人口較多的王益區(qū)乙肝報告發(fā)病率高于其他縣區(qū)；10歲以下人群乙肝報告病例數(shù)最少，且報告發(fā)病率呈逐年下降趨勢，但60歲以上年齡組報告發(fā)病率呈上升趨勢；男性的報告發(fā)病率（143.03

6、/10萬）高于女性（112.28/10萬）；農(nóng)民、工人的乙肝報告病例數(shù)占59.99％。
　　3.2006年銅川市1～59歲人群的乙肝疫苗接種率為54.77%，HBV感染率、HBsAg攜帶率、抗-HBs陽性率、乙肝五項全陰率標(biāo)化后分別為32.16%、4.04%、45.83%、47.79%；2009年乙肝疫苗接種率為65.11%，抗-HBs陽性率為58.78%；2014年1～29歲人群乙肝疫苗接種率為91.41%，HBV感染率、HBs

7、Ag攜帶率、抗-HBs陽性率和乙肝五項全陰率標(biāo)化后分別為16.02%、3.26%、43.86%、52.53%，進(jìn)一步分析表明：
　?。?）銅川市1～29歲人群各年齡組的乙肝疫苗接種率均在提高，尤其是2014年乙肝疫苗接種率高達(dá)91.41%；與2006年1～29歲人群調(diào)查結(jié)果相比，2014年HBsAg攜帶率和乙肝五項全陰率有所升高，HBV感染率和抗-HBs陽性率有所下降，尤其是5～14歲人群的抗-HBs陽性率下降明顯；有免疫史人群的

8、HBsAg攜帶率和HBV感染率低于無免疫史人群。
　?。?）男、女性的HBsAg攜帶率、HBV感染率、抗-HBs陽性率和乙肝五項全陰率差異不明顯；城市人群的HBV感染率和抗-HBs陽性率高于農(nóng)村人群；兒童和學(xué)生的乙肝疫苗接種率最高，HBV感染率和HBsAg攜帶率最低，農(nóng)民和工人的乙肝疫苗接種率較低，HBV感染率和HBsAg攜帶率較高。
　　結(jié)論：
　　1.銅川市乙肝報告發(fā)病率呈逐年下降趨勢，尤其是小年齡組發(fā)病率的下降幅

9、度更為明顯，占法定傳染病報告病例數(shù)百分比也呈逐年明顯減少，表明了乙肝疫苗接種為主的防控措施取得了明顯效果。
　　2.銅川市仍屬于乙肝的中流行區(qū)，近年來乙肝疫苗接種率在不斷提高，但是2014年調(diào)查研究結(jié)果中5～14歲組的抗-HBs陽性率呈下降趨勢，乙肝五項全陰率呈上升趨勢，提示我們應(yīng)關(guān)注5～14歲組的疫苗加強接種工作。
　　3.建議銅川市的乙肝控制策略應(yīng)由“以新生兒乙肝疫苗免疫為主”逐步向“新生兒、青少年和易感成人并重”轉(zhuǎn)變。