ICDAS II和DIAGNOdent檢測早期齲與評價局部用氟防齲效果的研究.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用ICDAS II和DIAGNOdent兩種新的齲檢測方法檢測3歲學(xué)齡前兒童乳牙患齲情況，獲得3歲兒童齲損分級新數(shù)據(jù)；進(jìn)而分別應(yīng)用ICDAS II和DIAGNOdent監(jiān)測3歲學(xué)齡前兒童牙面齲損變化，分析含氟涂料的防齲效果和作用特點，并為兩種方法評價防齲新材料、新技術(shù)提供支撐數(shù)據(jù)；分析DIAGNOdent方法與ICDAS II指數(shù)間相關(guān)性，探討DIAGNOdent檢測乳牙齲的有效性及局限性。
　　方法：

2、　　采用整群抽樣的方法抽取西安市中等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的新城區(qū)某幼兒園小班所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的3歲學(xué)齡前兒童為研究對象，檢測其口內(nèi)54、64、74、84牙的拾面（0)、頰面頸1/3(GB)、頰面咬合端2/3(OB)和51、71牙的唇面頸1/3( GL)、唇面切端2/3(IL)5類位點，共計16個代表性位點，使用ICDAS II和DIAGNOdent兩種方法對上述牙位位點進(jìn)行檢測。ICDAS II檢測結(jié)果可分為D1-6、D1-3、D4-

3、6三種標(biāo)準(zhǔn)判定齲檢出情況，DIAGNOdent檢測結(jié)果分為健康（Dg)、輕度脫礦（Di)和重度脫礦（D2)三個階段，描述性分析說明各位點患齲情況，卡方檢驗不同位點、不同程度齲檢出率的差異。
　　采用整群抽樣的方法抽取西安市中等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的新城區(qū)某幼兒園小班符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的3歲學(xué)齡前兒童為研究對象，將研究對象隨機(jī)分為兩組，一組應(yīng)用Duraphat含氟涂料（DP組），另外一組應(yīng)用Fluor Protector含氟涂料(FP組)，

4、在基線、3m、6 m和12m時進(jìn)行隨訪檢測，所用檢測方法為上述兩種檢測方法，F(xiàn)riedman檢驗和Wilcoxon檢驗比較組內(nèi)差異，Mann-Whitney U檢驗比較組間差異，卡方檢驗比較不同隨訪之間齲檢出率的差異。
　　將四次隨訪檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，Spearman秩相關(guān)分析DIAGNOdent方法與ICDAS II之間的相關(guān)性，ROC曲線下面積分析DIAGNOdent診斷齲的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：
　　1.應(yīng)用ICD

5、AS II檢測乳牙齲的研究
　　本部分共納入研究對象164名。在所有檢測位點中，代碼0、1、2、3、4、5、6所占比例分別為75.2％、13.3%、5.7%、3.0%、0.8%、1.8%和0.2%，代碼1、2、3所占比例高于代碼4、5、6所占比例，提示在3歲兒童以早期釉質(zhì)齲為主。
　　對比不同位點齲檢出率時發(fā)現(xiàn)，位點O、GB、OB、GL、IL齲檢出率分別為44.5%、27.4%、14%、17%和9.8%，位點O齲檢出率顯著高

6、于光滑面四個位點（P＜0.05)，位點GB齲檢出率高于位點GL，位點OB齲檢出率高于位點IL，且乳磨牙及切牙均表現(xiàn)為頸部齲檢出率顯著高于切端（P＜0.05)，提示3歲兒童拾面（窩溝）及頰面或唇面頸部為齲好發(fā)部位，且后牙高于前牙。
　　對比各位點牙釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲檢出率時發(fā)現(xiàn)，位點O牙釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的檢出率分別為36.0%和8.5%，前者顯著高于后者（P＜0.05)，光滑面四個位點也表現(xiàn)為牙釉質(zhì)齲的檢出率顯著高于牙本質(zhì)齲（P＜0.

7、05)。這就更加明確了此年齡段兒童齲病類型以早期釉質(zhì)齲為主，ICDAS II方法能有效發(fā)現(xiàn)早期釉質(zhì)齲。
　　對比D1-6和D4-6兩種不同判定標(biāo)準(zhǔn)對同一部位齲檢出率的差異，可以發(fā)現(xiàn)，在所有位點，D1-6標(biāo)準(zhǔn)的齲檢出率都顯著高于D4-6標(biāo)準(zhǔn)的齲檢出率（P＜0.05)，這就說明ICDAS II齲檢測方法相比于WHO齲檢查方法能更加全面地檢測齲損類型。
　　2.應(yīng)用DIAGNOdent檢測乳牙齲的研究
　　本部分共納入研究對

8、象164名。位點O、GB、OB、GL、IL齲檢出率分別為36.0%、21.8%、16.6%、11.9%和11.9%，位點O齲檢出率顯著高于光滑面四個位點（P＜0.05)，位點GB齲檢出率高于位點GL，位點OB齲檢出率高于位點IL。這與ICDAS I I檢測結(jié)果基本一致，均認(rèn)為袷面（窩溝）為齲好發(fā)部位，后牙齲檢出率高于前牙。
　　在位點O，Di和D2所占比例分別為17.1%和18.9%，提示重度脫礦的比例高于輕度脫礦，但兩者之間未見

9、顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)，光滑面四個位點表現(xiàn)為輕度脫礦比例高于重度脫礦。提示拾面（窩溝）早期齲損較光滑面更易發(fā)展為重度脫礦。
　　3.ICDAS II和DIAGNOdent監(jiān)測兩種含氟涂料對乳牙齲作用的研究
　　本部分納入研究對象共120名，101人完成了所有四次檢測。
　　不同時間點ICDAS II均值組內(nèi)及組間比較結(jié)果顯示，組間比較時，除乳磨牙頰面牙合端外，光滑面四個位點12m時兩組ICDAS II值之間沒有

10、顯著差異（P＞0.05)，提示兩種含氟涂料一年防齲效果相似。組內(nèi)比較時，在位點O，兩組ICDAS II均值在3 m時都出現(xiàn)升高，6m時略有下降，與基線間無顯著差異，在12m時顯著高于基線，提示在袷面（窩溝）僅依靠涂氟難以長期抑制齲損進(jìn)展，需結(jié)合其它防齲措施。在光滑面，兩組ICDAS II均值在3m、6m和12m時均顯著下降（P＜0.05)，且DP組下降更為明顯，提示“一年2次規(guī)律地涂氟”能夠促進(jìn)齲損再礦化、有效預(yù)防齲損的進(jìn)展。對于乳切牙

11、唇面切端，ICDAS II均值在12m時與基線相比有明顯升高，推測與鄰面齲波及切端有關(guān)。
　　D1-6、D4-6及 D1-3三種標(biāo)準(zhǔn)下各位點齲檢出率的變化結(jié)果顯示，應(yīng)用D1-6判定標(biāo)準(zhǔn)時，DP組：位點O齲檢出率在3m和12m時略高于基線，但無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，四個光滑面位點齲檢出率在三次隨訪中均顯著低于基線（P＜0.05)；FP組:位點O齲檢出率在3 m和12m時略高于基線，但無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，四個光滑面位點齲檢出率在三次隨訪中也低

12、于基線。提示規(guī)律涂氟能在一定程度上抑制拾面（窩溝）齲進(jìn)展，而對于光滑面則能顯著促進(jìn)早期齲的再礦化。應(yīng)用D4-6判定標(biāo)準(zhǔn)時，兩組均呈現(xiàn)袷面齲檢出率持續(xù)升高，而光滑面齲檢出率與基線相比無明顯變化，而對于D1-3這部分齲損，五個位點的變化趨勢與D1-6標(biāo)準(zhǔn)下齲檢出率的變化趨勢基本一致，提示，氟化物主要針對D1.3的釉質(zhì)齲起作用，對于牙本質(zhì)齲作用不大；D1-6標(biāo)準(zhǔn)相比于D4-6能更客觀地反映齲變化趨勢。
　　不同ICDAS II核心代碼所

13、占比例在不同時間點的變化結(jié)果顯示，位點O在氟化物作用下一年內(nèi)主要變化為代碼1比例降低，代碼2比例升高，其余代碼比例未見顯著變化，提示雖有氟化物作用，但窩溝面齲損仍有進(jìn)展趨勢。位點GB，DP組代碼1和2的比例在三次隨訪中明顯低于基線，代碼0比例三次隨訪中顯著高于基線，提示該部位在氟化物作用下的再礦化過程；FP組在12m時代碼1比例有顯著下降，代碼0比例升高，這也在一定程度上反應(yīng)了再礦化過程，但再礦化程度低于DP組。位點OB、GL和IL均在

14、三次隨訪中均呈現(xiàn)代碼0的比例升高，而代碼1和2比例下降的趨勢。進(jìn)一步印證了涂氟防齲對光滑面早期齲的再礦化效果較好。
　　不同時間點DIAGNOdent均值組間及組內(nèi)比較結(jié)果顯示，組間比較時，所有位點12m時兩組DIAGNOdent均值之間沒有顯著差異（P＞0.05)，這也提示兩種含氟涂料一年防齲效果相似。組內(nèi)比較時，在?合面，DP組3m、6m及12m時顯示，雖有氟化物的作用，但DIAGNOdent均值仍有升高趨勢，F(xiàn)P組DIAGN

15、Odent均值在3m時顯著升高（P＜0.05)，在6m時下降，顯著低于基線（P＜0.05)，但在12m時又升高，略高于基線。以上提示：單純依靠氟化物對窩溝面的長期防齲效果并不理想。在光滑面，DP組涂布氟化物后DIAGNOdent均值在3m和6m時均出現(xiàn)下降，12m時又升高，但都低于基線或與基線間無顯著差異；在FP組，涂氟后3m時DIAGNOdent值出現(xiàn)顯著升高（P＜0.05)，在6m時又顯著低于基線（P＜0.05)，12m時再次升高，

16、達(dá)到基線水平或高于基線。光滑面的數(shù)據(jù)提示：氟化物的局部應(yīng)用能夠抑制光滑面齲損進(jìn)展和促進(jìn)再礦化的作用。
　　分析輕度脫礦和重度脫礦齲所占比例在不同時間點的變化情況時發(fā)現(xiàn)，在位點O，DP組Dg比例在三次隨訪中逐漸降低，D1比例變化不明顯，D2比例明顯升高，F(xiàn)P組Do比例在3m和12m時都低于基線，而D2比例在這兩個時間點均高于基線，提示，在窩溝面雖有氟化物作用，但脫礦仍呈進(jìn)展趨勢。在光滑面的四個位點，主要變化為Do比例有所升高，D1和

17、D2比例有不同程度的下降，但變化趨勢都不明顯，提示，在氟化物的作用下光滑面存在一定的再礦化。同時我們也發(fā)現(xiàn)DIAGNOdent讀數(shù)對成洞齲損的程度區(qū)分性不佳。
　　4.ICDAS II與DIAGNOdent兩種齲檢測方法相關(guān)性分析
　　在牙合面，ICDAS II檢測結(jié)果為0、1、2、3、4、5、6時，對應(yīng)的DIAGNOdent檢測結(jié)果中位數(shù)（四分位數(shù)間距）分別為6(4-9)、10(6-18)、16(9-26)、34(18-6

18、4)、50(28-99)、99(85-99)、99(99-99)。在光滑面，ICDAS II檢測結(jié)果為0、1、2、3、4、5、6時所對應(yīng)DIAGNOdent檢測結(jié)果中位數(shù)（四分位數(shù)間距）是3(2-5)、5(3-9)、7(4-12)、41.5(8.75-71.5)、57(32-71)、99(71-99)、99(99-99)。
　　牙合面ICDAS II檢測結(jié)果為代碼0時DIAGNOdent診斷為Dq的占85.3°AICDAS II檢

19、測結(jié)果為1時，DIAGNOdent診斷為脫礦的比例占43.2%，ICDAS II結(jié)果為代碼2時有39.8%位點被DIAGNOdent診斷為D。，ICDAS II診斷代碼為3的時，DIAGNOdent診斷為D2的比例達(dá)61.4%，ICDAS II診斷為4-6時，92.1%被診斷為D2。應(yīng)用Spearman秩相關(guān)分析兩種方法的相關(guān)系數(shù)為0.763。以ICDAS II為參考標(biāo)準(zhǔn)，制作DIAGNOdent診斷脫礦及牙本質(zhì)齲的ROC曲線。在拾面D

20、IAGNOdent在診斷脫礦時，ROC曲線下面積為0.770，診斷價值中等，診斷節(jié)點值為9時可獲得最大的準(zhǔn)確性。在診斷牙本質(zhì)齲時，ROC曲線下面積達(dá)0.957，診斷價值較高，診斷節(jié)點值定位23時可獲得最大的準(zhǔn)確性。
　　光滑面ICDAS II檢測結(jié)果為0時，有91.5%的位點用DIAGNOdent方法診斷為D。ICDAS II代碼為1時，DIAGNOdent診斷為脫礦的牙面僅占29%。當(dāng)ICDAS II代碼為2時，DIAGNOde

21、nt診斷為脫礦的占46.8%。當(dāng)ICDAS II檢測結(jié)果為代碼3時，有70%的位點用DIAGNOdent診斷為D2。ICDAS II檢測結(jié)果為代碼4-6時， DIAGNOdent診斷為D2的比例達(dá)94%。兩種檢測方法Spearman秩相關(guān)系數(shù)為0.815。在光滑面，DIAGNOdent診斷脫礦齲時，ROC曲線下面積為0.725，診斷價值中等，此時DIAGNOdent診斷脫礦的為界值應(yīng)定為5。診斷牙本質(zhì)齲時ROC曲線下面積是0.983，診

22、斷價值較高，DIAGNOdent診斷牙本質(zhì)齲的界值定為19可獲得最大的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)論：
　　1.ICDAS II齲檢測方法能有效檢測牙面早期脫礦及釉質(zhì)齲，從而有助于臨床更加有針對性地實施預(yù)防干預(yù)措施。ICDAS II檢測結(jié)果表明，3歲學(xué)齡前兒童袷面及頰/唇面頸部齲檢出率高于其余位點，且以早期脫礦和釉質(zhì)齲為主要表現(xiàn)。提示我們對于3歲兒童乳牙應(yīng)以預(yù)防為主，鉿面（窩溝）和頰/唇頸部應(yīng)作為齲病預(yù)防的主要牙面位點。
　　2.

23、DIAGNOdent齲檢測方法能發(fā)現(xiàn)牙面早期脫礦，為臨床診斷提供參考。DIAGNOdent研究結(jié)果表明，3歲學(xué)齡前兒童袷面（窩溝）齲檢出率高于光滑牙面，窩溝面齲較光滑面更易發(fā)展為重度脫礦。
　　3.用ICDAS II和DIAGNOdent檢測氟化物局部應(yīng)用的防齲效果表明：一年兩次的涂氟干預(yù)對乳牙齲的預(yù)防效果明顯，能有效抑制?合面（窩溝）齲的進(jìn)展，特別是能夠顯著促進(jìn)光滑面齲損的再礦化；氟化物主要對脫礦牙面起再礦化作用。同時我們發(fā)現(xiàn)：

24、ICDAS II和DIAGNOdent方法能在短時間評價含氟涂料的防齲效果。這兩種檢測方法最短在3m即可觀察到牙面齲損的變化，而且ICDAS II對齲損程度區(qū)分性優(yōu)于DIAGNOdent法;而傳統(tǒng)的WHO齲檢測方法需要2年左右的時間。這為ICDAS II指數(shù)和DIAGNOdent齲檢測方法用于防齲新材料、新技術(shù)臨床療效評價提供了支撐數(shù)據(jù)。
　　4.DIAGNOdent齲檢測方法與ICDAS II指數(shù)間具有一定的相關(guān)性，且光滑面相關(guān)