兒童反復(fù)呼吸道感染臨床診斷類(lèi)型相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　探討反復(fù)呼吸道感染不同診斷類(lèi)型的特點(diǎn)及相關(guān)因素的分析，為早期識(shí)別反復(fù)呼吸道感染類(lèi)型及治療、預(yù)防反復(fù)呼吸道感染提供臨床依據(jù)。
　　研究背景及方法：
　　反復(fù)呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTIs）是兒童常見(jiàn)且多發(fā)性疾病。其病因復(fù)雜，病情反復(fù)遷延，在疾病的發(fā)展過(guò)程中多種因素共同起著重要作用。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)對(duì)反復(fù)呼吸道感染的研究多停留在病因及易感因素、防治

2、方面的分析，對(duì)不同診斷類(lèi)型的反復(fù)呼吸道感染之間的影響因素分析研究尚少。本研究通過(guò)對(duì)江西省兒童醫(yī)院2015年4月~2016年6月呼吸科門(mén)診就診的反復(fù)呼吸道感染患兒55例（其中男39例，女16例，平均年齡3.05±1.52歲）進(jìn)行分析，按照反復(fù)呼吸道感染判定條件分為七種診斷類(lèi)型：反復(fù)上呼吸道感染（A組），反復(fù)氣管支氣管炎（B組），反復(fù)肺炎（C組），反復(fù)上呼吸道感染/反復(fù)氣管支氣管炎（D組），反復(fù)上呼吸道感染/反復(fù)肺炎（E組），反復(fù)氣管支氣管

3、炎/反復(fù)肺炎（ F組），反復(fù)上呼吸道感染/反復(fù)氣管支氣管炎/反復(fù)肺炎（G組）。通過(guò)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解社會(huì)學(xué)人口特征，如性別、年齡、是否早產(chǎn)、身高、體重、母孕期感染、喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)時(shí)長(zhǎng)、生活習(xí)慣、人均房屋面積、年家庭收入、是否有人吸煙、吸煙次數(shù)、入托情況，以及調(diào)查其過(guò)敏情況、家族過(guò)敏史、住院史、哮喘史、臨床表現(xiàn)（流涕、咳嗽、喘息、發(fā)熱等）等對(duì)診斷類(lèi)型的影響。并對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果，如胸片、CT、免疫功能（免疫球蛋白IgA、IgM、

4、IgG、CD3、CD4、CD8、NK細(xì)胞）記錄分析，了解相關(guān)檢查與不同診斷類(lèi)型之間的關(guān)系。此外記錄患兒的治療情況，如是否使用霧化、抗生素、免疫調(diào)節(jié)等，及治療是否有效進(jìn)行比較分析。另外對(duì)患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解其隨訪(fǎng)時(shí)間、有無(wú)好轉(zhuǎn)及與診斷類(lèi)型的相關(guān)性。按照相關(guān)因素進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)分析，其中T＜5或者n＜40使用Fisher精確檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析因素的相關(guān)性，以P＜0.05為差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　55例兒童反復(fù)呼吸道感染患兒中，反復(fù)上呼吸道感染（A組，2例），反復(fù)氣管支氣管炎（B組，16例），反復(fù)肺炎（C組，2例），反復(fù)上呼吸道感染/反復(fù)氣管支氣管炎（D組，9例），反復(fù)上呼吸道感染/反復(fù)肺炎（E組，2例），反復(fù)氣管支氣管炎/反復(fù)肺炎（F組，20例），反復(fù)上呼吸道感染/反復(fù)氣管支氣管炎/反復(fù)肺炎（G組，4例），其中以 B組（29.09％）、D組（16.36%）、F組（36.36%）為主。

6、在反復(fù)呼吸道感染的患兒中，以學(xué)齡前兒童多見(jiàn)；在不同診斷類(lèi)型的復(fù)感患兒中，性別（P=0.768）、年齡（P=0.724）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在反復(fù)呼吸道感染的不同診斷類(lèi)型相關(guān)影響因素的分析中，其中早產(chǎn)（P=0.024）、喂養(yǎng)方式（P=0.021）以及喂養(yǎng)時(shí)間（P=0.006）對(duì)疾病的分型具有影響，而體重（P=0.843）、身高（P=0.304）、母孕期感染（P=0.613）與診斷類(lèi)型之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，吸煙情況（P=0.873）、人

7、均住房面積（P=0.660）、家庭年收入（P=0.702）、過(guò)敏情況（P=0.918）、家族過(guò)敏史（P=0.296）、入托情況（P=0.388）、住院史（P=0.251）、哮喘史（P=0.854）等對(duì)疾病的診斷類(lèi)型的影響之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床表現(xiàn)方面，反復(fù)上呼吸道感染的患兒中，以咳嗽（23.63%）、流涕（38.18%）、鼻塞（30.90%）為主；反復(fù)肺炎的患兒中，主要表現(xiàn)為其他癥狀（27.27%）、咳嗽（18.18%）、有痰和發(fā)熱

8、（18.18%），反復(fù)氣管支氣管炎的患兒中，以咳嗽（63.64%）、有痰（63.64%）、發(fā)熱（49.09%）為主。檢測(cè)手段方面，以免疫學(xué)檢查（52例）、病原學(xué)檢查（48例）、胸片（35例）檢查為主，支氣管鏡檢查及輔助呼吸支持較少。其中免疫功能檢查中，免疫球蛋白 IgA、IgM、IgG以及 CD3、CD8、NK細(xì)胞的異常情況對(duì)不同診斷類(lèi)型無(wú)影響；而CD4在診斷類(lèi)型的G組、D組、F組間具有明顯顯著影響。在治療方面，抗生素治療47例，有效4

9、3例，有效率達(dá)91.49%；霧化治療29例，有效27例，有效率達(dá)93.10%；加強(qiáng)體育鍛煉3例，有效1例；添加營(yíng)養(yǎng)22例，有效0例。隨訪(fǎng)時(shí)間多集中在1-2月，而隨訪(fǎng)時(shí)間和好轉(zhuǎn)情況之間不存在相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1.早產(chǎn)、喂養(yǎng)方式和喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)反復(fù)呼吸道感染的不同診斷類(lèi)型具有影響，而身高、體重、母孕期感染、吸煙情況、人均房屋面積、年家庭收入、入托情況、過(guò)敏情況、家族過(guò)敏史、住院史、哮喘史等的調(diào)查因素對(duì)其影響不大。
　　

10、2.臨床表現(xiàn)方面，咳嗽在反復(fù)上呼吸道感染、反復(fù)氣管支氣管炎、反復(fù)肺炎中均占比較大，為主要癥狀表現(xiàn)，需要及時(shí)治療予以控制；此外發(fā)熱、有痰等也是反復(fù)呼吸道感染的主要表現(xiàn)。通過(guò)早期控制這些臨床表現(xiàn)，可以減輕患兒的痛苦，緩解家屬的緊張感。
　　3.治療上，抗生素以及霧化治療是治療反復(fù)呼吸道感染患兒的有效方式，對(duì)于各種診斷類(lèi)型治療無(wú)明顯差異。藥物、免疫增強(qiáng)都是病情好轉(zhuǎn)的影響因素，對(duì)反復(fù)上呼吸道感染、反復(fù)氣管支氣管炎、反復(fù)肺炎均有積極影響；而