結直腸癌肝轉移的臨床因素分析.pdf

1、目的：結直腸癌（colorectal carcinoma，CRC）患者由于早期缺乏特征性癥狀，因此我國臨床診斷的CRC病例大多數已為中晚期。CRC發(fā)生遠處傳播最先可能的器官是肝臟，約一半的CRC患者發(fā)生肝轉移，未治療的肝轉移患者的中位生存時間僅幾個月。因此治療肝轉移是結直腸癌治療的重中之重。本研究將探討HBsAg等多項臨床因素對結直腸癌肝轉移的影響，為進一步治療結直腸癌肝轉移提供新的研究思路及方向。
　　方法：回顧性分析青島大學醫(yī)

2、學院附屬醫(yī)院2010年1月-2011年6月病理證明的結直腸癌患者892例。收集病人的臨床資料，包括年齡、性別、轉移的淋巴結個數、手術方式、腫瘤位置、腫瘤大小、浸潤程度、分化水平、組織學分類，術前實驗室檢查包括：白蛋白、膽紅素、LDH等相關血清生化檢測結果以及AFP、CEA腫瘤標志物檢測結果，隨訪5年是否發(fā)生肝轉移。將病人根據是否發(fā)生分為陽性組與陰性組。應用SPSS19.0版軟，先行單因素分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料間比較采

3、用t檢驗，多因素分析采用logistic多因素回歸分析。
　　結果：結直腸癌兩組患者在性別、年齡、腫瘤發(fā)生部位、大小、病理組織類型、是否造口、血清白蛋白、血清膽紅素、轉氨酶等方面相比均無統(tǒng)計學差異。HBsAg陽性者肝轉移率（13.73%）明顯低于HBsAg陰性者（24.30%）。有明顯統(tǒng)計學差異，（P＜0.01）。腫瘤細胞的分化水平與是否發(fā)生肝轉移有緊密聯(lián)系，分化越低肝轉移發(fā)生幾率越高。低分化組的肝轉移率為33.90%，中分化為1

4、9.40%，而高分化為11.11%，三組間有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。肝轉移也與腫瘤浸潤深度有關，腫瘤浸潤全層及全層以外者肝轉移率為28.94%，明顯較腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層或侵及無腹膜覆蓋的結直腸旁組織者的20.83%高，高于浸及固有肌層者9.52%高于已侵及內者黏膜下層者2.43%，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01），且肝轉移發(fā)生率與浸潤深度呈正相關。淋巴結轉移陽性的患者較陰性的患者易發(fā)生肝轉移，且隨著淋巴結轉移數的增

5、加而增加。區(qū)域性淋巴結轉移0枚、1~3枚、4枚或4枚以上的肝轉移率分別為13.19%、28.79%、44.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陽性組的堿性磷酸酶ALP、γ-谷氨酰基轉移酶、乳酸脫氫酶、CEA和CA19-9水平均顯著高于陰性組，而前白蛋白PAB水平為低于陰性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目（HBsAg陽性與否、分化程度、浸潤深度、淋巴結轉移、前白蛋白、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰基轉

6、移酶、乳酸脫氫酶、CEA和CA19-9）行Logistic多因素回歸分析，結果示HBsAg陽性與否、腫瘤分化水平、浸潤程度、淋巴結轉移數目與肝轉移有關，排除了前白蛋白、堿性磷酸酶、γ-谷氨?；D移酶、乳酸脫氫酶、CEA、CA199的影響。
　　結論：結直腸癌肝轉移與性別、年齡、手術是否造口、腫瘤位置、大小、病理組織類型、血清白蛋白、前白蛋白、血清膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨?；D移酶、乳酸脫氫酶、CEA、CA199無關。乙