寸口脈六部臟腑分候文獻(xiàn)研究.pdf

1、六部分候臟腑脈法出自《難經(jīng)》，在《脈經(jīng)》中得到極大的發(fā)展?！峨y經(jīng)·十八難》將左右寸、關(guān)、尺六部分候十二經(jīng)脈，并對《內(nèi)經(jīng)》中的“三部九候”賦予新的含義——即以寸、關(guān)、尺為三部，合之浮、中、沉為九候，以候人體上中下三部。王叔和《脈經(jīng)》在此基礎(chǔ)上有極大發(fā)揮，形成了兩大學(xué)說——三部分候與六部分候。兩種學(xué)說一直并存發(fā)展，但是六部分候中左右寸、關(guān)、尺與臟腑之間的配對關(guān)系在后世引起較大爭議。
　　由于六部分候臟腑脈法歷史久遠(yuǎn)，影響廣泛，應(yīng)用普遍

2、，具有重要的診斷作用。但又因其眾說紛紜，難以辨清真?zhèn)?，故對該學(xué)說進(jìn)行全面的梳理，正本清源具有重要的意義。
　　本文主要通過文獻(xiàn)的研究方法，梳理其源流、分析其臨床應(yīng)用、探討其理論依據(jù)，旨在分析比較兩種學(xué)說的異同點(diǎn)，明確其使用范圍和發(fā)展過程中的相互影響，為該學(xué)說的現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供參考，為與其相關(guān)的經(jīng)脈學(xué)說、藏象學(xué)說、脈診等相關(guān)領(lǐng)域的研究提供借鑒作用。
　　研究內(nèi)容包括五個(gè)方面:
　　1、十二經(jīng)脈循環(huán)流注是寸口脈法的理論基礎(chǔ)

3、
　　如環(huán)無端十二經(jīng)脈流注理論的形成是獨(dú)取寸口脈法建立的基礎(chǔ)。氣血在十二經(jīng)脈內(nèi)循環(huán)運(yùn)行，經(jīng)五臟六腑后復(fù)會(huì)于寸口太淵處，故寸口能決五臟六腑死生吉兇。寸口共一寸九分，以高骨為關(guān)，將寸口劃分為寸、關(guān)、尺三部，寸候陽，尺候陰，關(guān)為陰陽之樞紐，左右共六部，以候經(jīng)脈、臟腑的氣血盛衰。
　　2、六部臟腑分候在后世引起的分歧主要集中在六腑與寸關(guān)尺的配位
　　在《難經(jīng)·十八難》的基礎(chǔ)上，《脈經(jīng)》中的六部分候臟腑形成了兩大學(xué)說:一為三部分

4、候，寸口分為寸、關(guān)、尺三部對應(yīng)人體上、中、下三焦，但不分左右于，這一學(xué)說得到歷代醫(yī)家的普遍認(rèn)可;二為六部分候，寸口分為雙手寸、關(guān)、尺共六部，分別對應(yīng)經(jīng)脈、臟腑，這一學(xué)說在歷史上存在較大分歧，爭議主要集中在六腑的分候，最為人們熟悉的對應(yīng)關(guān)系有“左心小腸肝膽腎，右腫大腸脾胃命”?；瑝墼谟页吲涿T三焦的基礎(chǔ)上加入了心包;張景岳將候于寸部的大小腸候于尺部，以左尺候大腸，右尺候小腸;李仲梓則以左尺候小腸，右尺候大腸，并在左寸與右尺分別加入了膻中和

5、胸中二部。
　　通過對六部分候臟腑源流的梳理，發(fā)現(xiàn)其演變具有一定的時(shí)代特征。右尺所候命門在宋以前為右腎，對應(yīng)所候經(jīng)脈為足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)（《難經(jīng)》除外，《難經(jīng)》右尺所候經(jīng)脈為手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)）;宋金元時(shí)期，由于命門學(xué)說的發(fā)展，右尺所候命門為心包絡(luò)三焦，與腎氣相通，所候經(jīng)脈為手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng);明清時(shí)期，受復(fù)古思潮的影響及對命門學(xué)說新的認(rèn)識，右尺以候腎。同時(shí)對于大、小腸當(dāng)位于兩寸還是位于兩尺的爭議，也主要出現(xiàn)

6、在明清時(shí)期。
　　3、《王叔和脈訣》和《察病指南》能反映六部臟腑分候之兩種學(xué)說在后世發(fā)展的特點(diǎn)
　　對歷代脈學(xué)文獻(xiàn)中六部分候臟腑脈法的內(nèi)容進(jìn)行篩選、統(tǒng)計(jì)和分析，對兩種學(xué)說的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行一簡要說明，分析兩種學(xué)說的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。
　　張仲景之《傷寒雜病論》為六部分候臟腑診法的形成和發(fā)展積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。《脈經(jīng)》之后，兩種學(xué)說并存發(fā)展，且六部分候在后世引起較大的爭議。高陽生《王叔和脈訣》與施發(fā)的《察病指南》中兩種學(xué)說的臨

7、床應(yīng)用具有代表性，可反映兩者的發(fā)展和運(yùn)用情況?！睹}經(jīng)》中這兩種學(xué)說實(shí)為不同的脈法，但在后世的發(fā)展中，二者逐漸合一體。在部位的劃分上，兩種學(xué)說并立;而在診脈方法上則取三部分候中的脈形法，并且將脈形法與六部分候相結(jié)合;而《脈經(jīng)》中適合六部分候的對比診法卻未得到發(fā)展，逐漸退出歷史舞臺。
　　4、影響六部臟腑分候演變的因素主要有兩個(gè):經(jīng)脈學(xué)說和命門學(xué)說
　　對六部分候臟腑脈法的分歧點(diǎn)進(jìn)行深入分析，挖掘可能對其產(chǎn)生重要影響的因素。

8、r>　　本文的研究結(jié)果認(rèn)為具有重要影響的因素主要有兩個(gè):第一，經(jīng)脈臟腑學(xué)說的構(gòu)建，經(jīng)脈學(xué)說與藏象學(xué)說原本是兩個(gè)獨(dú)立發(fā)展的理論，后來二者被整合在一起，形成經(jīng)脈-臟腑學(xué)說。該學(xué)說雖然在形式上堪稱完美，但在實(shí)際運(yùn)用過程中還存在很多理論漏洞。在經(jīng)脈-臟腑學(xué)說形成過程中，首先是陰經(jīng)與五臟的結(jié)合，之后才是六腑與陽經(jīng)的結(jié)合，故六腑與陽經(jīng)的聯(lián)系并不如五臟與陰經(jīng)那樣密切，特別是手三陽與大、小腸、三焦。六部分候的出現(xiàn)與復(fù)雜的演變過程，正是經(jīng)脈-臟腑學(xué)說理論

9、與實(shí)踐分離的典型實(shí)例。
　　第二，命門學(xué)說。命門學(xué)說的發(fā)展對右尺分候臟腑的演變具有深刻影響。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以目為命門到《難經(jīng)》的左腎右命門之說，再到宋元明清時(shí)期形成的命門學(xué)說，命門一詞被賦予了多種不同的含義。命門學(xué)說的發(fā)展對六部分候中右尺所主臟腑的演變有重要影響，兩者的發(fā)展曲線也具有相似性。通過研究發(fā)現(xiàn)，命門學(xué)說中的命門與《脈經(jīng)》中的命門的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵已發(fā)生改變，與其出現(xiàn)相似情況的還有心包與三焦。故不同時(shí)期醫(yī)家對相關(guān)概念的理解亦是影

10、響六部分候演變的重要因素。
　　5、營衛(wèi)學(xué)說、太素脈法等內(nèi)容是寸口脈法的重要組成部分。
　　主要從營衛(wèi)學(xué)說與寸口脈法之間的關(guān)系、脈象脈位與臟腑對應(yīng)關(guān)系的變遷及太素脈三個(gè)方面進(jìn)行論述，以期補(bǔ)充前文論述中的不足。第一，營衛(wèi)學(xué)說所構(gòu)建的氣血循環(huán)對十二經(jīng)脈循環(huán)模式的形成具有重要作用。第二，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多種古代脈法并存到《難經(jīng)》的獨(dú)取寸口脈法，五臟與脈診之間的關(guān)系發(fā)生了諸多變化，可分為五臟脈象與五臟脈位，兩者最后都以不同的方式被融

11、入寸口脈法之中。第三，太素脈法。太素脈法是寸口脈法諸多流派之一，不僅可斷人之死生吉兇，還可斷人之福禍壽夭。該脈法中雖含有一定的相術(shù)學(xué)內(nèi)容，但其中的醫(yī)學(xué)脈診內(nèi)容值得借鑒，具有重要的參考價(jià)值。
　　六部分候臟腑脈法在后世的發(fā)展對寸口脈法有較大影響。故對六部分候臟腑脈法進(jìn)行深入研究有利于我們明確三部分候和六部分候的臨床使用范圍，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，為脈診現(xiàn)代臨床的應(yīng)用及規(guī)范化提供參考。同時(shí)六部分候臟腑脈法的發(fā)展與經(jīng)脈、藏象等學(xué)說的演變