慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與實驗室檢測指標的相關性研究.pdf

1、目的：
　　探索慢性乙型肝炎四種中醫(yī)證型濕熱內(nèi)蘊、肝腎陰虛、肝郁脾虛、氣滯血瘀與臨床實驗室檢測指標ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、G、hepatitis B virus DNA(HBV DNA)以及乙肝病毒DNA核苷酸突變之間的關系，統(tǒng)計歸納總結慢性乙型肝炎四種中醫(yī)證型與上述實驗室檢測結果之間相關性。尋找其中的規(guī)律，為臨床治療慢性乙型肝炎提供中醫(yī)證型的客觀化指標，使實驗室檢測數(shù)據(jù)和中醫(yī)的證型相結合，為

2、中醫(yī)臨床辨證治療提供一定的依據(jù)。
　　方法：
　　以回顧性研究臨床病例的方法?；颊呦嚓P證型診斷標準均按1992年制訂的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準》進行中醫(yī)證型分型。并參考全國高等醫(yī)藥教材《中醫(yī)診斷學》（人民衛(wèi)生出版社，2004年6月，第一版），及相關文獻報道，將慢性乙型肝炎證型主要分為濕熱內(nèi)蘊、肝腎陰虛、肝郁脾虛和氣滯血瘀四大證型。慢性乙型肝炎西醫(yī)診斷標準:參照2010年中華醫(yī)學會出版的《慢性乙型肝炎診斷標準》。選擇慢性乙型肝

3、炎患者119例，對該組患者中醫(yī)證型、實驗室檢測指標ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、G、hepatitisB virus DNA(HBV DNA)以及乙肝病毒DNA核苷酸突變的分布情況進行了回顧性研究，分析其特點及規(guī)律。應用SPSS進行慢性乙型肝炎常見中醫(yī)證型與實驗室檢測數(shù)據(jù)相關性統(tǒng)計分析。計量資料采取單因素方差分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。當P＜0.05時，具有統(tǒng)計學差異。
　　結果：
　　(1)

4、慢性乙型肝炎不同中醫(yī)證型中，濕熱內(nèi)蘊證、肝腎陰虛證、肝郁脾虛證、氣滯血瘀證所占比例分別為10.1％、15.1％、37.8％和37.0％。(2)患者以20-60歲為主，占所有慢性乙型肝炎患者的93.2％。(3)濕熱內(nèi)蘊證和肝腎陰虛證的病人以男性為主。(4)中醫(yī)證型與實驗室生化結果、分子診斷結果的關系:①濕熱內(nèi)蘊組、肝腎陰虛組與肝郁脾虛組兩兩相比，血清ALT、AST、GGT活性、hepatitis B virus DNA陽性率，差異有統(tǒng)計學

5、意義(P＜0.05)。這三組中醫(yī)證型的血清ALT活性、AST活性、GGT活性、HBV DNA陽性率比較，結果從高到低依次是濕熱內(nèi)蘊組＞肝腎陰虛組＞肝郁脾虛組;②濕熱內(nèi)蘊組、肝腎陰虛組與氣滯血瘀組兩兩相比，血清ALT、AST、GGT活性、hepatitis B virusDNA陽性率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這三組中醫(yī)證型的血清ALT活性、AST活性、GGT活性、HBV DNA陽性率比較，結果從高到低依次是濕熱內(nèi)蘊組＞肝腎陰虛組

6、＞氣滯血瘀組;③肝郁脾虛組與氣滯血瘀組間比較，血清AL、、AST、GGT活性、hepatitis B virus DNA陽性率，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);④濕熱內(nèi)蘊、肝腎陰虛、肝郁脾虛、氣滯血瘀這四種中醫(yī)證型的TBIL、DBIL、IBIL、ALB、G含量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。⑤每組病例中HBV DNA陽性的病毒拷貝數(shù)進行統(tǒng)計分析比較，濕熱內(nèi)蘊組、肝腎陰虛組、肝郁脾虛組和氣滯血瘀組的乙肝病毒拷貝數(shù)依次下降，統(tǒng)計比較濕熱

7、內(nèi)蘊組與肝郁脾虛組、濕熱內(nèi)蘊組與氣滯血瘀組的平均病毒拷貝數(shù)差異有顯著性意義(P＜0.05)，肝腎陰虛和氣滯血瘀組的平均乙肝病毒拷貝數(shù)有顯著性差異(P＜0.05)，肝郁脾虛組和氣滯血瘀組的平均乙肝病毒拷貝數(shù)有顯著性差異(P＜0.05)。⑥對HBV DNA陽性的四種證型的病人X蛋白區(qū)、前C區(qū)和C區(qū)進行DNA序列基因位點測序，測序區(qū)間為nt1652至nt1976，核苷酸突變率最高的為濕熱內(nèi)蘊組，其次為肝腎陰虛組、肝郁脾虛組、氣滯血瘀組，經(jīng)統(tǒng)計

8、學分析后P＞0.05，顯示這四個組的基因位點變異率并未有統(tǒng)計學差異。⑦步進法逐步判別分析四種證型的定量檢測數(shù)據(jù)，AST對四種證型的判別能力最強，P=0.00。
　　結論：
　　慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)證型與實驗室檢測的生化以及分子診斷結果有相關性，為慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)，有助于臨床的個體化治療。結果顯示:(1)慢性乙型肝炎患者的證型以肝郁脾虛和氣滯血瘀為主。(2)慢性乙型肝炎患者以20-60歲的病人為主，而且濕

9、熱內(nèi)蘊組和肝腎陰虛組男性多于女性。(3)①慢性乙型肝炎患者ALT、AST、GGT指標以濕熱內(nèi)蘊組最差，說明濕熱是對肝臟損害最大的因素。這四種證型的TBIL、DBIL、IBIL、ALB、G指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明這四種證型的膽紅素代謝以及白蛋白、球蛋白的合成并無差別。②濕熱內(nèi)蘊、肝腎陰虛、肝郁脾虛、氣滯血瘀的HBV DNA陽性率以濕熱內(nèi)蘊最高，說明濕熱內(nèi)蘊組的乙肝病毒復制能力最強。③對每組病例中HBV DNA陽性的病毒拷

10、貝數(shù)進行統(tǒng)計分析比較，發(fā)現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊、肝腎陰虛、肝郁脾虛和氣滯血瘀的乙肝病毒拷貝數(shù)依次下降，說明濕熱內(nèi)蘊組的病毒復制能力在這四個組中是最強的。④HBV DNA陽性的四種證型病人進行基因位點檢測，核苷酸突變率最高的為濕熱內(nèi)蘊組，為90％，其次為肝腎陰虛組，為70％，接下來為肝郁脾虛和氣滯血瘀組，變異率分別是66％和60％，但經(jīng)SPSS統(tǒng)計后P＞0.05，這四個組的基因位點變異率并未有統(tǒng)計學差異?？紤]到可能是數(shù)據(jù)量太少造成的，以后還要擴大標本