糖尿病濕熱證的辨治研究.pdf

1、本論文旨在對糖尿病濕熱證相關(guān)的古今文獻進行歸納、整理和分析，對187例來自于新加坡中華醫(yī)院確診糖尿病患者，就濕熱證的發(fā)生率進行臨床調(diào)查。檢索近15年中國國內(nèi)發(fā)表關(guān)于中醫(yī)治療糖尿病的臨床病例、研究論文，分析兩地糖尿病患者濕熱證的發(fā)生率，糖尿病濕熱證形成的影響因素，探討糖尿病濕熱證證型特征及辨證用藥規(guī)律。從而為中醫(yī)臨床有效治療糖尿病提供有益的理論指導，也為今后進一步深入研究糖尿病的中醫(yī)辨治奠定基礎(chǔ)。
　　第一部分中西醫(yī)對糖尿病的認識<

2、br>　　目的與方法:系統(tǒng)歸納、整理和總結(jié)古今中醫(yī)學對糖及尿病及其濕熱證的相關(guān)中醫(yī)文獻。探討糖尿病的中醫(yī)學概念，歷代醫(yī)家對糖尿病認識的發(fā)展，中醫(yī)學對糖尿病濕熱證的認識，包括濕熱成因分析、基本病理變化及辨證分型規(guī)律;探討現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的研究概況，如糖尿病的發(fā)病機制、治療現(xiàn)狀，以及糖尿病濕熱證證候?qū)嵸|(zhì)的研究等。
　　結(jié)果:歷代醫(yī)家一般認為糖尿病的主要病因病機有四:多食肥甘厚味，蘊結(jié)化熱;七情失和，五志過極，郁而化火;氣血衰少，稟賦不

3、足;外感六淫，奇邪淫溢。
　　本論文按《2002年中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》2型糖尿病中醫(yī)辨證標準:濕熱內(nèi)蘊、陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、血瘀阻絡(luò)進行分類，對歷代中醫(yī)醫(yī)家對糖尿病在治療上使用的臨床方法及其研究結(jié)果進行分析。糖尿病病理發(fā)展的整個過程中，呈現(xiàn)出有著許多復雜性病情的動態(tài)過程，在治療上也較多元化。因此，辨證論治是中醫(yī)治療糖尿病的基本原則，中醫(yī)治療糖尿病的優(yōu)勢也正在于此。
　　中醫(yī)學將糖尿病濕熱證成因分為

4、臟腑虛損、情志失調(diào)、飲食肥甘、體質(zhì)因素四方面。特別強調(diào)氣虛容易導致濕留，陰虛則容易產(chǎn)生蘊熱，說明水濕趨于熱化，出現(xiàn)濕熱壅盛是氣陰兩虛之人常有之證。濕熱型糖尿病可分3種證型:肝膽濕熱證、濕熱困脾證及濕熱下注證。
　　第二部分新加坡糖尿病濕熱證的臨床研究
　　目的與方法:調(diào)查新加坡糖尿病濕熱證的發(fā)生率。收集187例新加坡中華醫(yī)院自2003年01月至2013年09月電腦診病系統(tǒng)內(nèi)所收集的糖尿病門診治療資料，通過全面數(shù)據(jù)庫的建立進行

5、系統(tǒng)梳理，分析討論糖尿病與濕熱證相關(guān)性的臨床表征、病位、病機、證型演變及用藥規(guī)律情況，為臨床糖尿病中醫(yī)辨治提供參考。
　　結(jié)果:
　　1.所收集之病案確診為糖尿病，共187例。通過分析及統(tǒng)計、評定，符合納入標準的178例，納入研究率為95.19％。符合納入標準的178例，其中男性有93人，占52.25％;女性有85人，占47.75％。
　　2.近55％的糖尿病患可見濕濁表現(xiàn)（包括濕熱及水停證），而近40％屬濕熱內(nèi)蘊。濕

6、熱證證候遍布糖尿病不同年齡層，但近50％超過60歲的糖尿病患者及30％左右的中年人有明顯濕熱證癥狀，提示隨著人口的老齡化，在糖尿病后期如不針對濕熱證候給予明確的治療將易引起一系列糖尿病并發(fā)癥。
　　3.糖尿病雖以多飲、多食、多尿等“三多”的三消癥狀為主癥，但是在新加坡所收集的178例病例中，76.97％者缺乏典型三消癥狀。糖尿病病患同時夾濕、夾熱證候超過50％，伴有陰虛癥狀占近50％，以女性患者居多。
　　4.多數(shù)糖尿病患者

7、兼有其他慢性病癥，在納入調(diào)查的病例中，89.89％的患者至少兼夾一種慢性病癥，以伴有高膽固醇者居多(88例)，占49.44％。
　　5.最常用的前8個復方為六味地黃丸、杞菊地黃湯、三消湯、消渴合劑、甘露消毒飲、參苓白術(shù)散、益氣生津膠囊和生脈散。
　　6.最常用的前8個單味藥為黃芪、丹參、葛根、白術(shù)、玄參、蒼術(shù)、茯苓、山藥。
　　第三部分中國糖尿病濕熱證發(fā)生率及用藥情況文獻研究
　　目的與方法:對中國國內(nèi)糖尿病濕熱

8、證的發(fā)生率及用藥規(guī)律情況進行分析。收集近15年中國國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)治療糖尿病的臨床病例、研究，共摘錄收集論文186篇，手工檢索論文中針對糖尿病濕熱證的發(fā)生率及用藥情況，進行藥物頻次及頻率統(tǒng)計分析，為臨床糖尿病中醫(yī)辨治提供參考。
　　結(jié)果:
　　1.糖尿病濕熱證型是病程中必然出現(xiàn)的證候類型，其發(fā)生率有顯著增加趨勢。中國地大物博，國民性質(zhì)之復雜，不同區(qū)域糖尿病患者濕熱證的發(fā)生率約在20％～40％之間。
　　2.用藥頻次以

9、黃芪為最多，相對頻率為10.38％，其次相對頻率多過5％的為生地黃、山藥、茯苓、丹參、麥冬、山茱萸、天花粉、黃連、白術(shù)等。
　　第四部分糖尿病濕熱證臨床辨治規(guī)律探討
　　目的與方法:通過本論文研究所歸納，探討糖尿病濕熱證辨證要點、確認糖尿病糖尿病濕熱證用藥原則及藥效特點及提出糖尿病濕熱證飲食調(diào)護注意事項。
　　結(jié)果:
　　1.臨床辨治糖尿病濕熱證，病位應立足于中焦（包括脾胃和肝膽等臟腑），明辨濕熱主癥。提示治療糖

10、尿病濕熱證從中焦入手，關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃氣機升降之異常，針對濕與熱孰輕孰重調(diào)整藥物偏頗，治療要點是清胃熱、化脾濕、調(diào)暢氣機。
　　2.糖尿病濕熱證患者體形多偏肥胖，同時伴有脘脅脹滿、四肢倦怠、或口中粘膩、大便不爽，苔黃膩或濁膩，脈滑而數(shù)等。故臨床辨證糖尿病濕熱證時，應著眼患者形體，重視舌脈特征。
　　3.對糖尿病濕熱證的治療，應謹守病機，抓住重點，既要看到濕熱標實的一面，又認識到氣陰本虛的一面;并須分清標本緩急，或先標后本，或

11、標本同治;應分清濕熱主次，多先給予清熱化濕之法，待濕去后再議益氣養(yǎng)陰潤燥。臨證若能知常達變，有濕熱證候時即行清熱祛濕之法，或可獲濕去熱清，津生有源，燥熱不起之效。同時，尚應針對病人的具體病情需要，合理、及時地選用活血、化瘀、調(diào)肝、理氣等治療治法，必能更好的提高治療效果。
　　4.糖尿病濕熱證用藥原則為:(1)清化濕熱、扶助正氣以標本兼顧;(2)祛濕熱須分濕熱偏重及主要病位;(3)扶正氣應別氣血陰陽及主次病機;(4)病程遷延宜投治活

12、血化瘀以通絡(luò);(5)久病氣滯需施用疏肝理氣以散郁。
　　5.糖尿病濕熱證的飲食調(diào)護，應注意以均衡飲食為基礎(chǔ)，維持合理體重，并減少引發(fā)急性或慢性并發(fā)癥的可能性。調(diào)養(yǎng)原則為清熱、化濕，飲食以清淡為主，強調(diào)辨病飲食以防治并舉，及配合適當?shù)倪\動及調(diào)節(jié)情志。
　　結(jié)論:
　　通過本研究的結(jié)果分析，隨著社會的進步，糖尿病濕熱證已是糖尿病動態(tài)發(fā)展的必然兼夾證。特殊環(huán)境的影響、飲食習慣的改變、工作壓力隨著改革發(fā)展而加劇等對于機體的影響