八髎穴強化埋線治療慢傳輸性便秘的臨床和實驗研究.pdf

1、近年來，便秘的發(fā)病率逐年上升，目前已經(jīng)成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要病癥之一，這可能和人們工作壓力的增大，飲食結(jié)構(gòu)的改變，精神緊張和社會因素的影響有關(guān)。臨床根據(jù)其發(fā)病特點將便秘分為多種類型，其中慢傳輸型便秘(slowtransit constipation， STC)是便秘的常見類型之一，大約占功能性便秘的45.5％，它的主要特點是結(jié)腸運動功能減弱，主要表現(xiàn)是長時間的大便次數(shù)減少，無便意或者排便困難，有時會伴有納差腹脹等。其病因是由于各種

2、長期不良生活習(xí)慣使胃腸道受到的有效刺激不足，從而導(dǎo)致糞便留滯時間過久而形成本病。輔助檢查:結(jié)腸傳輸試驗可表現(xiàn)為傳輸時間延長，而直腸測壓、鋇劑灌腸、排糞造影以及電子結(jié)腸鏡檢查等均無異常。
　　慢傳輸型便秘的發(fā)病機(jī)制目前研究比較多，但至今未有突破性的進(jìn)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明功能性便秘患者存在結(jié)腸平滑肌病變，結(jié)腸動力失調(diào)，結(jié)腸神經(jīng)纖維以及神經(jīng)遞質(zhì)的分布異常等，表明腸神經(jīng)系統(tǒng)、Cajal間質(zhì)細(xì)胞和平滑肌的改變可能是影響慢傳輸性便秘發(fā)病的關(guān)鍵

3、因素。Cajal間質(zhì)細(xì)胞作為胃腸運動的起搏細(xì)胞，它的分布和功能異常在胃腸道動力紊亂中具有非常重要的作用;同時，腸外神經(jīng)因素、心理因素以及遺傳因素等也都會直接或間接導(dǎo)致結(jié)腸傳輸減慢從而導(dǎo)致慢傳輸性便秘的發(fā)生。隨著胃腸動力學(xué)等相關(guān)學(xué)科研究的不斷發(fā)展和深入，對慢傳輸性便秘發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識將會得到更多的進(jìn)展。
　　對于慢傳輸性便秘的治療，臨床上主要以藥物治療為主，包括不同作用機(jī)制的瀉劑和促進(jìn)胃腸動力藥物。其他的方法還有心理療法、生物反饋治療

4、、放置胃腸起搏器、外科手術(shù)切除治療、中醫(yī)中藥等，但各種方法都有一定的局限性。藥物治療除了服用不方便以及本身的毒副作用外，還可能出現(xiàn)藥物依賴等，生物反饋治療僅對較輕的便秘和特發(fā)性便秘有效果，手術(shù)切除和放置胃腸起搏器具有費用高、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)等缺點，故在臨床應(yīng)用并不廣泛。近年來進(jìn)行骶神經(jīng)刺激治療便秘是研究的熱點之一，并已經(jīng)逐漸在臨床上得到應(yīng)用。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針灸治療慢傳輸性便秘歷史悠久，在多部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中均有記載，由于其有效

5、性和安全性，在近年來已逐漸受到重視和研究。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，我們設(shè)想八髎穴埋線進(jìn)行刺激的技術(shù)與骶神經(jīng)刺激治療慢傳輸性便秘的理論相結(jié)合，可能在臨床治療慢傳輸性便秘的方面創(chuàng)新性地誕生一種新的方法和手段。本課題通過建立一種制作方便、符合慢傳輸性便秘臨床特點、穩(wěn)定可靠的大鼠模型，探索性研究八髎穴埋線治療慢傳輸性便秘的初步結(jié)果，闡述其可能的治療機(jī)制，并在臨床初步進(jìn)行八髎穴埋線治療慢傳輸性便秘的嘗試，為進(jìn)一步深入研究提供經(jīng)驗和依據(jù)。
　

6、　實驗一、SD大鼠慢傳輸型便秘模型的建立
　　目的:用洛派丁胺灌胃的方法建立慢傳輸性便秘SD大鼠模型，通過實驗評價模型和臨床疾病的相似程度。
　　方法:選擇SD大鼠40只，隨機(jī)分為4組:空白對照組、模型對照組、埋線治療組、電針治療組。造模各組按大鼠2 mg/kg/d，給予洛派丁胺灌胃，共15天，空白對照組給予等體積等滲生理鹽水灌胃。造模結(jié)束后，觀察大鼠糞便性狀，測量糞便干重，應(yīng)用生物染色炭黑墨水灌胃法測定首粒黑便排出時間。<

7、br>　　結(jié)果:造模各組與空白對照組治療前比較，首粒黑便排出時間明顯延長(P＜0.05);糞便粒數(shù)明顯減少(P＜0.05);糞便干重明顯減輕(P＜0.05);含水率明顯減低(P＜0.05)。空白組糞便外觀質(zhì)軟、體積大、水分多，造模各組則糞便外觀質(zhì)硬、體積小、水分少。
　　結(jié)論:本研究通過洛哌丁胺灌胃的方法，在相對較短的時間內(nèi)成功建立慢傳輸型便秘SD大鼠模型。該模型符合便秘的疾病特點，安全性好，容易進(jìn)行腸道肌電生理研究，為進(jìn)一步開展

8、各種試驗研究奠定了基礎(chǔ)。
　　實驗二、八髎穴埋線治療慢傳輸性便秘SD大鼠模型的腸道傳輸功能實驗研究
　　目的:觀察八髎穴埋線對慢傳輸性便秘SD大鼠模型腸道傳輸功能的影響。
　　方法:用實驗一的方法建立慢傳輸型便秘SD大鼠模型，將40只大鼠隨機(jī)分為4組:空白對照組、模型對照組、八髎穴電針治療組、八髎穴埋線治療組。各組SD大鼠治療20天后，采用炭黑墨水灌胃法測定首粒黑便排出時間;黑染腸管占整個腸管的比例;并觀察大鼠結(jié)腸生物

9、電振幅和頻率的變化。
　　結(jié)果:治療前空白對照組首粒黑便排出時間與其它各組排便時間相比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。治療后除空白組和模型對照組外其它兩組首粒黑便排出時間均呈下降趨勢。治療10天時，電針治療組和模型對照組比較，顯著降低(P＜0.05)，埋線治療組和模型對照組比較則無差異(P＞0.05);治療20天后，電針治療組、埋線治療組和模型對照組比較，均顯著降低(P＜0.05)，和空白對照組比較則無差異(P＞0.05);

10、兩組和治療前自身比較則有顯著性差異(P＜0.05)，從各組治療前后黑染腸管占全腸道比例來看，電針治療組和埋線治療組之間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但兩組數(shù)值明顯高于模型對照組(P＜0.05)，和空白對照組比較則無差異(P＞0.05)，檢測大鼠結(jié)腸平滑肌的收縮振幅和收縮頻率，電針治療組的兩項指標(biāo)和空白對照組相比較，略高于埋線治療組，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);電針治療組和埋線治療組的頻率略高于模型對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0

11、.05)，而電針治療組和埋線治療組的收縮振幅則明顯高于模型對照組(P＜0.05)，兩項指標(biāo)和空白對照組比較則無明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:本研究用大鼠模型分組進(jìn)行八髎穴電針刺激和埋線治療，結(jié)果顯示兩組治療方法均能改善腸道傳輸功能，縮短腸道傳輸時間。電針組起效快，埋線組起效慢，最終都能達(dá)到改善大鼠腸道傳輸功能的作用，且效果相近，其作用機(jī)理可能是通過增強腸道平滑肌的收縮能力來實現(xiàn)的，而和增加平滑肌收縮的頻率無關(guān)。
　　

12、實驗三、八髎穴埋線治療慢傳輸型便秘的臨床觀察
　　目的：觀察八髎穴埋線治療慢傳輸型便秘的臨床療效。
　　方法：80例慢傳輸型便秘患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組八髎穴埋線2周1次，共2次。對照組予枸櫞酸莫沙必利片口服，每次5mg，每日3次，共4周。分別觀察兩組患者治療前和治療4周后大便性狀評分、每周自主排便次數(shù)和結(jié)腸傳輸試驗結(jié)果，比較2組患者治療的有效率。
　　結(jié)果：治療組治愈率、好轉(zhuǎn)率分別為35％、50％，

13、總有效率為85％;對照組治愈率、好轉(zhuǎn)率分別為40％、47.5％，總有效率為87.5％，兩組相比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者治療后每周自發(fā)性排便次數(shù)、大便性狀評分均較治療前顯著增加(P＜0.05)，治療后兩組排便次數(shù)和大便性狀評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)腸傳輸試驗結(jié)果顯示，治療后兩組48小時和72小時殘留標(biāo)記物數(shù)目都明顯低于治療前(P＜0.05)，治療后兩組間同期比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：