穴位強化埋線結(jié)合STAPRE手術(shù)治療混合型便秘的臨床研究.pdf

1、隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會因素的影響,便秘已成為嚴(yán)重影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的常見疾病,研究表明,老年性癡呆、乳腺疾病、心腦血管猝死、泌尿系感染、大腸癌等與長期便秘密切相關(guān)。目前便秘大致可以分三型:慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC),出口梗阻型便秘(outletobstructive constipation,OOC)和包含上述兩種情況的混合型便秘(mixedconstipation,MC)。其

2、中混合型便秘占了大多數(shù),因此成為本研究的重點。
　　 目前便秘的治療方法很多,西藥治療主要依靠腸動力藥和瀉劑對癥治療,患者對藥物的依賴性強,長期服用療效不佳,甚至產(chǎn)生結(jié)腸黑變病,嚴(yán)重者可引起癌變等；中醫(yī)藥治療便秘療效雖可靠,但由于各家用量的不同以及個體差異等,常常導(dǎo)致治療效果的不穩(wěn)定,同時中醫(yī)藥治療本病,各家評價藥物療效時又往往缺乏嚴(yán)格、統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn),致使很多報道的方法可重復(fù)性較差,無法進一步推廣；單純手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥多

3、,或見術(shù)后癥狀無改善等,因此要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。上述便秘的治療方法雖然繁多,但因目前其病因及發(fā)病機制尚不清楚,所以,一直是臨床治療的難題。
　　 因此,如何發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,采用中西醫(yī)結(jié)合療法緩解乃至根治慢性疾病的頑固癥狀,是我們目前的主要研究方向。根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論,并結(jié)合現(xiàn)代操作手段,我們采用穴位強化埋線結(jié)合STAPRE(Stapler trasanal partial resection ofrectum)手術(shù)治療混合型便秘6

4、7例,并對其進行了系統(tǒng)的臨床療效觀察。
　　 目的:觀察穴位強化埋線結(jié)合STAPRE手術(shù)治療混合型便秘的臨床療效,尋找一條具有中醫(yī)特色的治療途徑。
　　 方法:選擇我院及合作醫(yī)院2008年7月-2009年5月就診的混合型便秘患者67例,采用非隨機同期對照的方法,分為兩組:治療組34例,對照組33例。治療組采用穴位強化埋線結(jié)合STAPRE手術(shù),穴位強化埋線采用雙股3號醫(yī)用鉻制羊腸線約4cm,同時分別埋入相應(yīng)穴位各四次,選穴

5、包括:大腸俞、天樞、關(guān)元、中極、氣海、足三里；對照組采用普通穴位埋線結(jié)合STAPRE手術(shù)。普通穴位埋線采用單股2號羊腸線約4cm,分別埋入相應(yīng)穴位各一次,選穴同治療組。分別系統(tǒng)觀察臨床療效、臨床總積分、主要癥狀積分、胃腸傳輸試驗(Gastrointestinal transit test,GITT)標(biāo)志物殘留數(shù)目、安全性指標(biāo)和不良反應(yīng)等。
　　 結(jié)果:
　　 1、臨床療效比較。治療后1個月治療組臨床總有效率為88.2％,

6、對照組為66.7％,治療組臨床總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療后3個月治療組臨床總有效率為78.1％,對照組臨床總有效率為50.096,治療組臨床總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療后6個月治療組臨床總有效率為65.6％,對照組臨床總有效率為36.7％,治療組臨床總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療后12個月治療組臨床總有效率為40.6％,對照組臨床總有效率為16.7％,治療組臨床總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。從以

7、上數(shù)據(jù)我們可以看出治療后1、3、6、12個月治療組臨床總有效率均優(yōu)于對照組,穴位強化埋線結(jié)合STAPRE手術(shù)是治療混合型便秘的有效方法。
　　 2、臨床總積分前后比較。治療組與對照組在1、3、6、12個月后的臨床總積分相比較均有顯著性差異,治療組在總積分減少上明顯優(yōu)于對照組(P<0.01):兩組治療后臨床總積分均較治療前減少,有顯著性差異(P<0.05)。
　　 3、臨床主要癥狀積分前后比較。治療后1個月治療組各臨床主要

8、癥狀積分與治療前相比均有顯著性差異(P<0.05),對照組除排便疼痛外,其余癥狀積分均較治療前有明顯改善(P<0.05),治療后1個月治療組能明顯改善排便困難、排便時間、下墜不盡脹感、頻率、腹脹、食欲減退等癥狀,其療效優(yōu)于對照組(P<0.05),對糞便性狀及排便疼痛的改善與對照組相當(dāng)(P>0.05)；治療后3個月治療組各臨床主要癥狀積分與治療前相比均有顯著性差異(P<0.05),對照組除食欲減退外,其余癥狀積分均有明顯改善(P<0.05

9、),治療后3個月治療組能明顯改善排便困難、排便時間、腹脹等癥狀,其療效優(yōu)于對照組(P<0.05),對糞便性狀、下墜不盡脹感、頻率、排便疼痛及食欲減退的改善與對照組相當(dāng)(P>0.05)；治療后6個月治療組各臨床主要癥狀積分與治療前相比均有顯著性差異(P<0.05),對照組除糞便性狀、排便疼痛及食欲減退外,其余癥狀積分均有明顯改善(P<0.05),治療后6個月治療組能明顯改善糞便性狀、排便時間、腹脹等癥狀,其療效優(yōu)于對照組(P<0.05),

10、對排便困難、下墜不盡脹感、頻率、排便疼痛及食欲減退的改善與對照組相當(dāng)(P>0.05)；治療后12個月治療組除排便疼痛外,余臨床主要癥狀積分與治療前相比均有顯著性差異(P<0.05),對照組僅對排便頻率有改善作用(P<0.05),治療后12個月治療組能明顯改善排便困難、排便時間、腹脹等癥狀,其療效優(yōu)于對照組(P<0.05),但對糞便性狀、下墜不盡脹感、頻率、排便疼痛及食欲減退的改善與對照組相當(dāng)(P>0.05)。
　　 4、GITT

11、標(biāo)志物殘留數(shù)目前后比較。治療后1、3、6個月兩組患者GITT標(biāo)志物殘留數(shù)目與治療前相比均有顯著性差異(P<0.05),治療組標(biāo)志物殘留數(shù)目減少值明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后12個月治療組GITT標(biāo)志物殘留數(shù)目明顯減少(P<0.05),但對照組治療前后無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療12個月后兩組標(biāo)志物殘留數(shù)目減少值比較無顯著性差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 臨床研究表明,穴位強化埋線結(jié)合STAPR