外側(cè)副韌帶修復(fù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)清理治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床療效研究.pdf

1、背景：
　　踝關(guān)節(jié)扭傷為骨科門急診中較為常見的疾病，約90%會(huì)累及外側(cè)副韌帶，約70%—85%的踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)急診處理及功能鍛煉后可獲得良好的療效，但臨床上由于對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的認(rèn)識(shí)不足、治療不當(dāng)，約有20%的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者會(huì)發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且常合并關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病變，如關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷、骨性撞擊、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成等,加重踝關(guān)節(jié)功能障礙。慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的發(fā)病原因與患者既往有反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷史、關(guān)節(jié)內(nèi)各種病變、足部畸形等多種

2、因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要有關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、慢性疼痛及踝關(guān)節(jié)本體感覺受損等。慢性外側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)主要分為機(jī)械性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)，目前功能性不穩(wěn)主要選擇保守治療，部分機(jī)械性不穩(wěn)可行手術(shù)治療。手術(shù)治療主要分為三大類，一類為解剖修復(fù)：主要包括Brostrom法及改良的Brostrom法；一類為解剖重建：運(yùn)用自體或異體肌腱重建外側(cè)副韌帶；另一類為非解剖重建術(shù)：主要包括Watson-Jones術(shù)、Evans術(shù)及Chrisman-Snook術(shù)。以上各手術(shù)中解

3、剖修復(fù)盡可能的恢復(fù)了外側(cè)踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，具有較好的機(jī)械限制作用、手術(shù)時(shí)間短、保留了大量的踝關(guān)節(jié)周圍本體感受器，術(shù)后并發(fā)癥較少、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，被廣泛用于外側(cè)副韌帶的修復(fù)。無論哪種手術(shù)方式，若對(duì)于合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變的患者僅行韌帶修復(fù)而未處理關(guān)節(jié)內(nèi)的病變會(huì)大大降低術(shù)后療效，因此在行手術(shù)修復(fù)外側(cè)副韌帶的同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)的病變尤為重要。本文將踝關(guān)節(jié)腔清理與外側(cè)副韌帶修復(fù)兩種手術(shù)方式聯(lián)合即處理了關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，又修復(fù)了外側(cè)副韌帶可更好的治療慢

4、性外側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，通過觀察患者術(shù)后不同階段的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以評(píng)估手術(shù)療效。
　　目的:
　　外側(cè)副韌帶修復(fù)結(jié)合踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床療效。
　　方法:
　　選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨外科2012年10月至2014年10月診治的28例慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，所有患者均行踝關(guān)節(jié)鏡處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變后修復(fù)外側(cè)副韌帶，分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年應(yīng)用AOFAS踝-后足功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)

5、各患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。
　　結(jié)果：
　　所有患者術(shù)后隨訪1年，AOFAS術(shù)前評(píng)分為（40.63±4.75）分，術(shù)后3個(gè)月評(píng)分為（68.75±3.65）分，6個(gè)月評(píng)分為（90.00±1.31）分,1年評(píng)分為（91.25±1.28）分，術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于術(shù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
　　結(jié)論：
　　外側(cè)副韌帶修復(fù)結(jié)合踝關(guān)節(jié)腔清理是治療慢性外側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的有效方法，通過踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可有效的處理關(guān)節(jié)