踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

1、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,概念,踝關(guān)節(jié)扭傷右稱“踝縫傷筋”.包括踝部韌帶、肌腱頓號(hào)關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。主要是韌帶的損傷,踝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)的組成踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端和距骨滑車組成。,,外側(cè)副韌帶,踝關(guān)節(jié)損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％其中85％為外側(cè)韌帶損傷,踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷,內(nèi)側(cè)副韌帶,病因病理,踝關(guān)節(jié)扭傷是由行走時(shí)不慎踏在不平的路面上或騰空后足跖屈落地，受力不均，而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻而造成踝關(guān)節(jié)扭傷。分為內(nèi)翻損傷和外翻損傷尤

2、以跖屈內(nèi)翻損傷多見(jiàn)。跖屈內(nèi)翻位拉傷，造成踝部外側(cè)的距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷，距腓后韌帶損傷則少見(jiàn)。,,踝關(guān)節(jié)跖屈位→極度內(nèi)翻、內(nèi)收應(yīng)力距腓前韌帶撕裂→跟腓韌帶撕裂→距腓后韌帶損傷,,,病因病理,當(dāng)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)超過(guò)了踝關(guān)節(jié)的范圍及韌帶的維系能力時(shí)，則首先造成韌帶的撕裂傷或韌帶附著部位的撕脫骨折。如將關(guān)節(jié)的脂肪組織及斷裂的韌帶嵌入關(guān)節(jié)間隙中，則使關(guān)節(jié)腔內(nèi)及皮下發(fā)生淤血，韌帶完全斷裂時(shí)可合并踝關(guān)節(jié)的脫位。,分類,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA

3、）標(biāo)準(zhǔn)分類法 ：I 度： 韌帶捩?zhèn)鸌I 度： 韌帶部分撕裂III 度：韌帶完全斷裂,臨床表現(xiàn),急性期：扭傷史腫脹青紫瘀血疼痛、壓痛前后方向不穩(wěn)定,臨床表現(xiàn),慢性不穩(wěn)定期：長(zhǎng)期反復(fù)踝關(guān)節(jié)無(wú)力，扭傷部分病人可感到踝關(guān)節(jié)僵硬,體征,1、腫脹瘀血2、壓痛：外踝前下方為距腓前韌帶；下方為跟腓韌帶；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，壓痛點(diǎn)位于內(nèi)踝下方。脛腓下聯(lián)合韌帶損傷時(shí)，則在脛腓下關(guān)節(jié)處壓痛。3、被動(dòng)活動(dòng)4、伴有撕脫性骨折時(shí)，可觸及骨

4、折碎片。,臨床表現(xiàn),X線檢查：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位踝穴位應(yīng)力位,臨床表現(xiàn),應(yīng)力位,臨床表現(xiàn),應(yīng)力位,治療,1、治療原則：活血化瘀，消腫止痛。2、手法：揉法、滾法、拔伸法、搖法、扳法、擦法等。3、取穴與部位： 外側(cè)副韌帶：陽(yáng)陵泉、足三里、丘墟、解溪、申脈、金門等穴及外踝部。 內(nèi)側(cè)副韌帶：商丘、照海、太溪及內(nèi)踝部。,操作,1、外側(cè)副韌帶1）沿小腿外側(cè)至踝外側(cè)用滾法或按揉法上下往返治療，手法宜輕揉。配合按揉足三里，

5、陽(yáng)陵泉。2）用魚(yú)際或掌根先在損傷周圍按揉，待疼痛緩解后再在傷處按揉，手法宜輕揉。3）用拇指在按揉丘墟、解溪、申脈、金門等穴。4）施拔伸搖法，術(shù)者以一手托住患足跟部，另一手握住其足趾部做牽引拔伸，同時(shí)輕輕搖動(dòng)關(guān)節(jié)，并配合逐漸向內(nèi)翻牽拉，然后再做足部外翻動(dòng)作，重復(fù)3-5次。5）在損傷局部施擦法，以透熱為度，然后用推抹法自上而下理順筋肌。局部可加濕熱敷。,,2、外側(cè)副韌帶1）患者側(cè)臥位，健肢屈曲，患肢伸直，自小腿下端經(jīng)內(nèi)踝足弓部施按

6、揉法或滾法上下往返操作。重點(diǎn)在內(nèi)踝下方，手法宜輕柔。2）在內(nèi)踝下用掌根或魚(yú)際揉法，配合按揉商丘、照海、太溪等穴。3）施拔伸法搖法。術(shù)者以一手托住患足跟部，另一手握住其足趾部做牽引拔伸，在拔伸同時(shí)輕輕搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)，并配合足部逐漸向外翻牽拉，然后再做足部?jī)?nèi)翻動(dòng)作。4）在損傷局部施擦法，以透熱為度，然后用揉抹法自上而下理順筋肌，局部可加用濕熱敷。,注意事項(xiàng),1、急性損傷，即刻用冰敷止血。推拿應(yīng)視出血程度在傷后24-48小時(shí)才能進(jìn)行。2、

7、急性期足宜固定，用彈性繃帶包扎固定1-2周，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者應(yīng)內(nèi)翻位固定，外側(cè)副韌帶損傷者應(yīng)外翻固定，以減少損傷韌帶的張力，有利于韌帶的修復(fù)。3、恢復(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉，避免重復(fù)損傷。,急性損傷治療,非手術(shù)治療：早期RICE治療：休息（rest）冷敷(ice)加壓固定(compression)抬高足部(elevation) 后期功能康復(fù)治療,功能鍛煉,外固定期間，應(yīng)練習(xí)足趾的屈伸活動(dòng)和小腿肌肉收縮活動(dòng)。拆除內(nèi)固定后，要逐漸練