自體肌腱重建治療踝關(guān)節(jié)陳舊性外側(cè)副韌帶損傷的臨床研究.pdf

1、目的:觀察取自體部分腓骨長肌肌腱重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶及改良Brostr(o)m術(shù)兩種手術(shù)方式治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶陳舊性損傷的臨床療效，初步探討取自體部分腓骨長肌肌腱重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的可行性及有效性。
　　方法:研究我院2012年8月～2013年5月，38例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶陳舊性損傷患者，年齡18～43歲，平均30歲，男24例，女14例，病程均在4個月以上，均有踝關(guān)節(jié)疼痛，打軟腿，多次扭傷病史。其中22例采用取自體部分腓骨長肌肌

2、腱重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（A組），16例采用改良Brostr(o)m手術(shù)（B組），觀察術(shù)前術(shù)后AOFAS（美國足踝外科協(xié)會的踝與后足評分系統(tǒng)）評分，觀察術(shù)前術(shù)后距骨傾斜角(talar tilt，TT)及距骨前移距離(anterior talar translation，ATT)的改變。并比較兩組患者手術(shù)時間及并發(fā)癥情況。
　　結(jié)果:
　　1、手術(shù)時間及一般資料
　　B組（改良Brostr(o)m組）患者的平均手術(shù)時間為6

3、6.7±18.0min,A組（重建組）患者的平均手術(shù)時間為70.6±14.0min，兩組病人手術(shù)時間比較(P=0.752及t=0.457，P＞0.05)，兩組病人術(shù)前距骨傾斜角(TT)比較（P=0.655及t=0.451，P＞0.05）、距骨前移距離(ATT)比較（P=0.978及t=0.028，P＞0.05）及AOFAS評分（分）比較(P=0.249及t=1.171，P＞0.05)，兩組病人在手術(shù)時間、術(shù)前TT值、ATT值及AOFAS

4、評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者治療后均未出現(xiàn)傷口并發(fā)癥、踝關(guān)節(jié)繼發(fā)骨折、錨釘脫出等并發(fā)癥，A組未出現(xiàn)腓骨長肌肌腱斷裂、腓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
　　2、AOFAS評分
　　平均隨訪時間為（20±5.7）月和(22.6±4.1)月，AOFAS評分，B組（改良Brostr(o)m組）術(shù)前為(59.38±2.247)分，術(shù)后末次隨訪為(86.50±2.160)分;A組（重建組）術(shù)前為(58.36±2.904)分，術(shù)后末次隨訪為(91

5、.50±2.241)分。兩組病人術(shù)后AOFAS評分比較(P=0.000，P＜0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義，A組優(yōu)于B組。治療前后AOFAS評分提高的分值部分，A組（33.14±2.100）分，B組（26.88±2.729）分，兩組比較(P=0.000，P＜0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義，A組優(yōu)于B組。兩組病人術(shù)前術(shù)后AOFAS評分比較均為(P=0.000，P＜0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義，治療有效。
　　3、距骨傾斜角及距骨前移距離
　　

6、B組（改良Brostr(o)m組）距骨傾斜角(TT)由術(shù)前16.0°±1.34°改善為術(shù)后的末次隨訪時的6.44°±1.209°，距骨前移距離(ATT)由術(shù)前7.44±1.153mm改善為末次隨訪時5.63±1.147mm，A組（重建組）TT由術(shù)前16.23°±1.688°改善為末次隨訪6.27°±1.077°，ATT由術(shù)前7.45±1.01mm改善為末次隨訪時5.5±1.185mm。兩組病人術(shù)后TT值比較(P=0.188及t=1.34

7、2，P＞0.05)、ATT值比較(P=0.736及t=0.340，P＞0.05)，兩組病人術(shù)后TT、ATT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組病人在術(shù)后穩(wěn)定性方面無明顯差異。A組病人術(shù)前TT、ATT值與術(shù)后TT、ATT值比較均為(P=0.000，P＜0.01)，B組術(shù)前TT、ATT值與術(shù)后TT、ATT值比較均為(P=0.000，P＜0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后TT、ATT值均明顯優(yōu)于術(shù)前。
　　結(jié)論:
　　1、采用取自體部分腓骨長肌肌